Los lipomas pueden adquirir un gran tamaño; generalmente son encapsulados cuando se localizan en la
superficie de los tejidos, pero tienden a ser pobremente circunscritos cuando asientan en estructuras más
profundas.
El tratamiento en general para los lipomas es la escisión. Los lipomas más grandes pueden ser tratados
con liposucción; este método es usado para lipomas gigantes (mayores de 8 cm) en quienes la escisión
quirúrgica conlleva un mayor riesgo de hematoma e infección y puede requerir un cierre en varios planos.
Las variaciones morfológicas que los lipomas pueden presentar incluyen las siguientes:
1. Fibrolipoma: está caracterizado por la presencia de prominentes cordones de tejido fibroso
maduro atravesando los lóbulos de grasa. No debe ser confundido con lipoma de células en huso
(spindle cell lipoma).
2. Mixolipoma: se caracteriza por cambios focales mixoides bien definidos. No debe ser sobrediagnosticado como liposacroma mixoide.
3. Lipoma condroide: Esta variante recientemente descrita es generalmente de localización
profunda. Está caracterizado por un componente de células eosinofilicas y vacuolazas que
contienen glicógeno y lípidos que se asemejan a células grasas cafés, lipoblastos y
condroblastos. Los lipomas pueden también mostrar metaplasia madura y focal de cartílago y
hueso.
4. Miolipoma: está caracterizado por una mezcla en proporciones variables de tejido adiposo
maduro y fibras de músculo liso bien diferenciado.
5. Lipoma de células en huso: tumor graso benigno característicamente localizado en hombros y
cara posterior de cuello en adultos, pero también se ha encontrado en muchas otras
localizaciones, incluyendo extremidades, cara, cavidad oral, tronco y ano; está compuesto de una
mezcla de lipocitos maduros y células en huso sobre un fondo de tejido mucinoso y fibroso.
6. Lipoma Pleomórfico: es un lipoma que contiene células hiper-cromáticas y multinucleadas dentro
de septos fibrosos que atraviesan el neoplasma. Como con el lipoma de células en huso, su
localización más común son los hombros y la región posterior del cuello.
7. Angiolipoma: es un tumor pequeño bien circunscrito que ocurre inmediatamente después de la
pubertad. A menudo existe dolor y característicamente es múltiple. Suele estar localizado GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL
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subcutáneamente, más comúnmente en tronco o extremidades. La vascularidad a menudo está
limitada a una banda de tejido en la periferia del neoplasma. Los angiolipomas en los cuales el
componente vascular predomina pueden ser confundidos con sarcoma de Kapossi o
Angiosacroma. El dolor se correlaciona bien con el grado de vascularidad.
8. Lipoblastoma: afecta infantes y jóvenes casi exclusivamente. Comúnmente, involucra la porción
proximal de extremidades superiores e inferiores. Generalmente, la lesión es blanda y lobulada.
Se subdivide en (benigno) lipoblastoma (algunas veces también llamado lipoma embrionario o
fetal) cuando está bien circunscrito y lipoblastomatosis cuando es profundo y mal definido. Su
curso clínico es benigno. En la serie de Cheng y Enzinger, la recurrencia fue de 14% y atribuido a
la remoción incompleta del tumor.
9. Hibernoma: es un tumor benigno raro que ocurre usualmente en la región intercapsular y en la
axila, pero también en mediastino y retroperitoneo. La superficie de corte tiene un color café
típico. Recibe su nombre debido al reemplazo de grasa café de las glándulas hibernantes de
algunos animales. Está formado de grasa parda, vestigios de las llamadas glándulas hibernantes
de ciertos animales como el puerco espín, lirón y marmota de América. Tienen un mayor
contenido en fosfolípidos que los lipomas y también un mayor grado de saturación de los ácidos
grasos; por eso, el contenido es menos líquido. GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL
58
HISTORIA CLÍNICA Y VALORACIÓN POR
EXPLORACIÓN FÍSICA CIRUGÍA GENERAL
DIAGNÓSTICO PROGRAMACIÓN
CLÍNICO QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
DIAGNÓSTICO ALTA DEL SERVICIO
HISTOPATOLÓGICO
TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO
LIPOMAS
CONSULTA EXTERNA DE
PRIMERA VEZ GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL
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Bibliografía
1. Bo L, Lei Z. The lipoma preferred partner LPP interacts with a-actinin. J Cell Science
2003;116: 1359-1366.
2. Fo P, Fa I. Pleomorphic lipoma of the face: case report. Oral Dis 2006; 12: 73–76.
3. Hong Z, Jin-Chun C. Submucous colon lipoma: A case report and review of the literature.
World J Gastroenterol 2005;11: 3167-3169
4. Mori K, Chano T, Matsumoto K, Ishizawa M, Matsusue Y, Okabe H. Type-selective muscular
degeneration promotes infiltrative growth of intramuscular lipoma. BMC Musculoskelet Disord
2004; 5:20.
5. Lanng C, Eriksen BØ, Hoffmann J. Lipoma of the breast: a diagnostic dilemma. Breast 2004;
13: 408-411.
6. Vilanova JC, Barceló J, Villalón M, Aldomà J, Delgado E, Zapater I. MR imaging of lipoma
arborescens and the associated lesions. Skeletal Radiol 2003; 32:504-509.
7. Copcu E, Sivrioglu NS. Posttraumatic lipoma: analysis of 10 cases and explanation of
possible mechanisms. Dermatol Surg 2003; 29:215-22
Hospital Municipal Clínico-Quirúrgico
¨Pedro Betancourt¨ Jovellanos, Matanzas, Cuba.
¨Pedro Betancourt¨ Jovellanos, Matanzas, Cuba.
Lipoma gigante en muslo
Oliver Martín AE, Díaz de León W y Souza Bello R. Lipoma gigante en muslo. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2005;19(2)
RESUMEN
Se presenta paciente obeso que acudió a consulta por aumento de volumen en el muslo derecho con 2 años de evolución, que le imposibilitaba vestirse. Se hizo el examen físico y se realizaron exámenes complementarios. Se diagnosticó lipoma gigante en muslo. Se sometió el paciente a tratamiento quirúrgico y se realizó exéresis y biopsia de la lesión. El examen anatomopatológico confirmó el diagnóstico.
Palabras clave: lipoma gigante, cirugía, tumores partes blandas, osteosarcoma secundario.
El lipoma es un tumor benigno de células de tejido adiposo que puede desarrollarse en casi cualquier órgano del cuerpo, aunque se encuentra más comúnmente en la capa subcutánea, debajo de la piel. Generalmente crece en forma lenta y constituye una masa indolora suave y móvil. Se presenta típicamente en pacientes con edades entre 30 y 50 años, predominantemente en el sexo femenino. Existen diferentes tipos y pueden estar asociados con otros síndromes en los que no son tan dañinos. El grado de molestia, irritación o dolor a causa del crecimiento de un lipoma depende de la parte del cuerpo, órgano o tejido circundante que afecte.1, 2
El lipoma es un tumor benigno de células de tejido adiposo que puede desarrollarse en casi cualquier órgano del cuerpo, aunque se encuentra más comúnmente en la capa subcutánea, debajo de la piel. Generalmente crece en forma lenta y constituye una masa indolora suave y móvil. Se presenta típicamente en pacientes con edades entre 30 y 50 años, predominantemente en el sexo femenino. Existen diferentes tipos y pueden estar asociados con otros síndromes en los que no son tan dañinos. El grado de molestia, irritación o dolor a causa del crecimiento de un lipoma depende de la parte del cuerpo, órgano o tejido circundante que afecte.1, 2
Los lipomas clásicos se clasifican en superficiales o profundos. Los superficiales o subcutáneos son los más frecuentes; crecen lentamente y están bien circunscritos; son de menor tamaño que los de ubicación profunda, cerca del 80 % son menores de 5 cm, y con frecuencia no presentan síntomas. 3, 4 El tipo profundo es de tamaño variable y suele afectar la pared torácica, manos y pies. La mayoría de los lipomas son solitarios y solamente entre el 5 y 7 % de los pacientes están afectados de lipomas múltiples.5
La presentación clínica y las características de los lipomas gigantes pueden originar confusiones diagnósticas con otros tumores mesenquimatosos benignos o malignos. Por el tamaño de la tumoración y la complejidad del diagnóstico se decidió la presentación de este caso.
PRESENTACION DEL CASO
Paciente masculino obeso, de 38 años de edad y con antecedentes saludables, que acudió a consulta por aumento de volumen del muslo derecho que le imposibilitaba ponerse el pantalón, sin otros síntomas.
El examen físico reveló el aumento de volumen del muslo derecho en comparación con el izquierdo. En la palpación se detectó una masa tumoral de aproximadamente 10 cm de diámetro, movible, indolora y de consistencia dura por la tensión que produce.
En las radiografías se apreció el aumento de las partes blandas del muslo derecho. Se realizó biopsia con aguja fina y se diagnosticó lipoma.
Se indicaron exámenes complementarios cuyos resultados se encontraron dentro de límites normales.
Establecido el diagnóstico de lipoma se intervino quirúrgicamente al paciente, y se realizó la exéresis de un lipoma de 3 220 g (7 libras). El informe de anatomía patológica confirmó el diagnóstico. La curación transcurrió sin secuelas estéticas ni recidivas después de 8 meses de operado.
El examen físico reveló el aumento de volumen del muslo derecho en comparación con el izquierdo. En la palpación se detectó una masa tumoral de aproximadamente 10 cm de diámetro, movible, indolora y de consistencia dura por la tensión que produce.
En las radiografías se apreció el aumento de las partes blandas del muslo derecho. Se realizó biopsia con aguja fina y se diagnosticó lipoma.
Se indicaron exámenes complementarios cuyos resultados se encontraron dentro de límites normales.
Establecido el diagnóstico de lipoma se intervino quirúrgicamente al paciente, y se realizó la exéresis de un lipoma de 3 220 g (7 libras). El informe de anatomía patológica confirmó el diagnóstico. La curación transcurrió sin secuelas estéticas ni recidivas después de 8 meses de operado.
FIG.1. Exéresis de lipoma gigante en muslo.
FIG. 2. Lipoma de 3 220 g localizado en muslo.
DISCUSIÓN
Dada la similitud del cuadro clínico de un lipoma gigante con otros procesos tumorales, principalmente con el liposarcoma,6,7,8 es de vital importancia para los médicos conocer la epidemiología y los atributos de esta tumoración, así como proceder cuidadosamente, tanto en la realización del examen físico como en la indicación de los exámenes complementarios, para evitar un diagnóstico erróneo que pueda dar al traste con la vida del paciente. Por ello, se recomienda que el procedimiento aplicado para el diagnóstico y tratamiento en el caso de referencia pueda considerarse como una posible conducta a seguir en nuestro medio a la hora de enfrentarse a un lipoma gigante.
Puede concluirse que el lipoma gigante, tumor benigno de tejido adiposo localizado, se presenta con baja incidencia y en ocasiones suele confundirse con otros tipos de tumoraciones, de ahí la importancia del conocimiento de esta entidad.
SUMMARY
Giant lipoma in thigh
An obese patient attending the outpatient service because of increased thickness of his right thigh, which had developed for two years and interfered with getting dressed, was presented in this paper. Physical examination in addition to supplementary tests were made. The diagnosis was a giant lipoma in his thigh. The patient underwent surgical treatment, exeresis and biopsy of lesion were performed. The anatomopathological exam confirmed the diagnosis.
Key words: lipoma, exeresis, biopsy.
RÉSUMÉ
Lipome géant au niveau de la cuisse
Un patient obèse ayant assisté au service à cause d'une augmentation du volume de sa cuisse droite avec 2 ans d'évolution, et empêché ainsi de s'habiller, est présenté. Un examen physique et des tests complémentaires ont été effectués. Il a été diagnostiqué d'un lipome géant au niveau de la cuisse, et traité chirurgicalement par exérèse et biopsie de la lésion. L'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic.
Mots clés: lipome, exérèse, biopsie.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Zografos GC, Kouerinis I, Kalliopi P. Giant lipoma of the thigh in a patient with morbid obesity. Plast Reconstr Surg. 2002;109(4):1467-8.
- Tocchi A, Maggiolini F, Lepre L, Costa G, Liotta G, Mazzoni G. Giant lipoma of the thigh: report of a case. G Chir. 1999;20(8-9):351-3.
- Guerrissi J, Klersfeld D, Sampietro G, Valdivieso J. Limitation of thigh function by a giant lipoma. Plast Reconstr Surg. 1994;94(2): 410-1.
- Hakim E, Kolander Y, Meller Y, Moses M, Sagi A.Gigantic lipomas. Plast Reconstr Surg. 1994;94(2):369-71.
- Davis C Jr, Gruhn JG. Related Articles, Giant lipoma of the thigh. Arch Surg. 1967; 95(1):151-6.
- Brondolo W. On giant lipomas of the extremities. Minerva Chir. 1963;18:583-8.
- Hunt JA, Thompson JF. Giant infiltrating lipoma of the thigh causing sciatica. Aust N Z J Surg. 1997;67(4):225-6.
- Terzioglu A, Tuncali D, Yuksel A, et al. Giant lipomas: a series of 12 consecutive cases and a giant liposarcoma of the thigh. Dermatol Surg. 2004;30(3):463-7.
Recibido: 20 de marzo de 2005. Aprobado: 5 de mayo de 2005.
Dr. Alfredo E. Oliver Martín. Hospital Municipal Clínico-Quirúrgico ¨Pedro Betancourt". Ave. 10 No. 502. Jovellanos, Matanzas, Cuba. E.mail: alfredo.oliver@infomed.sld.cu
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