sábado, 16 de junio de 2012

Trastornos psiquiatricos y sindrome metabolico Autor: Dra. Enriqueta Jiménez Cuadra

DESARROLLO DE ÉSTE ESTUDIO: 



OBJETIVOS: Uno de los objetivos de éste articulo, es mediante la revisión de diversos estudios, detectar las relaciones entre trastornos psiquiátricos y Síndrome Metabólico. 

METODOLOGÍA: Revisión de la bibliografía, de la búsqueda de base de datos. 

RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 

- Hemos observado (2) que México ocupa el segundo lugar mundial en prevalencia de obesidad. Se ha reportado que el uso de psicofármacos aumenta el riesgo de Síndrome Metabólico. 

- Se ha observado también (3) una gran prevalencia del Síndrome Metabólico en pacientes esquizofrénicos, hospitalizados en Gran Canaria. Se observó que los pacientes esquizofrénicos tienen una tasa estandarizada de mortalidad más elevada que la esperada, que para el resto de la población. El Síndrome Metabólico tiene una alta prevalencia entre ellos, que aumenta entre 2 y 4 veces el riesgo coronario. En un estudio observacional transversal, en el que se incluyeron a 136 pacientes mayores de 18 años, ingresados en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, en el 2004, con diagnostico de esquizofrenia y esquizoafectivo. Se observaron los siguientes resultados: La prevalencia del Síndrome Metabólico en la población española estudiada fue del 36%, asociándose a una mayor edad. 

La obesidad abdominal se asocia con el sexo femenino. El riesgo coronario en los próximos 10 años es moderado, en el 52,3% de los casos, y alto en el 2,9% de los casos. 

El aumento del riesgo se asocia con la toma de antipsicóticos, y con el padecimiento del Síndrome Metabólico. 

Se observa en conclusión, que la prevalencia del Síndrome Metabólico en la población de pacientes esquizofrénicos, es alta, y supone un riesgo coronario moderado alto. 

- Se observa (4) que la depresión y el Síndrome Metabólico están ligadas por un denominador causal común. 

Existe (5) una alta prevalencia de síntomas depresivos en el Síndrome Metabólico, y alteraciones metabólicas y vasculares. 

En un estudio realizado en cuatro clínicas de la Ciudad de Mexico en el año 2003 (6)al investigar la falta de apego al tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2, sus autores describieron que el 46% de los pacientes diabéticos de su muestra (n=79), sufrían de un cuadro depresivo, evaluado por medio del inventario de depresión de Beck. 

- Hay relaciones entre el trastorno bipolar y el Síndrome Metabólico. 

Un equipo de investigadores del Programa de Investigación en Trastorno Bipolar, del Instituto de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de la Universidad de São Paulo (Brasil), presenta una revisión de la asociación existente entre el trastorno bipolar el síndrome metabólico enfocándose en aspectos etiopatogénicos y fisiopatológicos de ésta asociación y en las recomendaciones para prevenir y manejar el Síndrome Metabólico en pacientes con trastorno bipolar. Los resultados del estudio fueron: 

- La relación causal de los medicamentos psicotrópicos podría ser el principal contribuyente al aumento de las tasa de Síndrome Metabólico en pacientes con trastorno bipolar. 

- Otros factores como el estilo de vida no saludable, anormalidades neuroendocrinas comunes, anormalidades inmuno-inflamatorias y vulnerabilidad genética, también podrían jugar un rol que nos ayude a explicar las tasas altas de Síndrome Metabólico, en pacientes bipolares. Las conclusiones de los investigadores destacan que las estrategias para prevenir y tratar el Síndrome Metabólico y sus consecuencias cardiovasculares en pacientes con trastorno bipolar, incluyen la evaluación adecuada y monitoreo del paciente además de una apropiada psicoeducación sobre el control del peso, la nutrición saludable y el aumento de la actividad física. 

A la hora de decidir el tratamiento farmacológico, para manejar los componentes del Síndrome Metabólico, las interacciones de drogas y los efectos de los medicamentos sobre el estado de ánimo, deben ser tomados en consideración. 

- Se observa que el Síndrome Metabólico prevalece como hemos analizado antes en personas con trastorno bipolar, adjuntamos más estudios y conclusiones (8), resumimos estudios internacionales que describen el Síndrome Metabólico y a sus componentes en individuos con trastorno bipolar. Se realizó una búsqueda en PubMed de todos los artículos en idioma inglés entre 2005 y 2009, con los siguientes términos: Síndrome Metabólico y trastorno bipolar, manía y depresión maníaca. 

Se observó que la tasa de Síndrome Metabólico, en personas con trastorno bipolar se aumentó en relación con la población general. Se observaron estimaciones muy dispares. El riesgo aumentado de Síndrome Metabólico, en los individuos bipolares se comprobó en 12 países de Europa, Australia, Asia, América del Norte y del Sur. 

La co-ocurrencia del Síndrome Metabólico, en la población bipolar se asoció con una enfermedad más compleja, respuesta menos favorable al tratamiento, y curso y resultados adversos. La asociación entre el síndrome metabólico y el trastorno bipolar estaría mediada y/o moderada por factores iatrogénicos y no iatrogénicos. 

En conclusión, el riesgo aumentado de síndrome metabólico en poblaciones bipolares se debe a la agrupación de los tradicionales factores de riesgo, así como a factores sistémicos iatrogénicos y de salud. Los datos existentes apoyan las recomendaciones, la vigilancia, la prevención, diagnóstico y el tratamiento del Síndrome Metabólico en la atención de rutina del paciente bipolar. 

Dependiendo de los estudios (9) el Síndrome Metabólico, está presente entre el 8 y el 56% de los pacientes que padecen trastorno bipolar lo que puede afectar significativamente su calidad de vida. Es necesario tener en cuenta ésta información para tomar medidas preventivas y terapéuticas lo suficientemente adecuadas para tratar sus síntomas y sobre todo evitar su aparición por lo que indudablemente es preciso ampliar la investigación y los estudios con el objeto de determinar con mayor claridad la asociación entre el trastorno bipolar y el síndrome metabólico. En general los pacientes con trastorno bipolar tienen un menor índice de masa corporal, pero los resultados finales concluyeron que tanto el grupo de pacientes con trastorno bipolar, como aquellos del grupo de esquizofrenia y que son tratados con antipsicóticos atípicos tienen similares posibilidades, de presentar el síndrome. Éstos resultados sugieren la existencia de alteraciones metabólicas relacionadas con los antipsicóticos, pero que no están particularmente relacionadas con el trastorno bipolar o la esquizofrenia. 

- Se ha relacionado el uso de antipsicóticos atípicos (10) con un aumento del riesgo cardiovascular en la población psiquiátrica. Un aspecto importante a tener en cuenta es la mayor prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular en la población psiquiátrica. Sin embargo, varios estudios apuntan a un papel importante en la génesis o empeoramiento de dicho riesgo por parte de los fármacos antipsicóticos atípicos. 

Si bien el estilo de vida juega un papel fundamental, existe controversia sobre el impacto de dichos fármacos en pacientes con tratamientos prolongados y sobre su papel en términos de aumento de los niveles de colesterol, y alteración del metabolismo glucídico. Si bien, no existe suficiente evidencia hasta la fecha se puede afirmar que en términos de alteraciones metabólicas e incremento de peso, olanzapina (2):115-122y clozapina son los fármacos que más producen éstas alteraciones., seguidos por risperidona y quetiapina. Si bien hay pocos estudios, parece que ziprasidona, ariprazol tienen un papel mucho menos importante en la génesis de éstas alteraciones.

miércoles, 13 de junio de 2012

Tele presencia en la Medicina


una aplicación de Realidad Virtual.



1 introducción.
En la Tele presencia es utilizada la realidad virtual para entrar un ambiente de ciberespacio compartido con ambiente gráfico para propósitos de comunicación humana e interacción, o para situarse electrónicamente dentro de una distancia real, el ambiente es creado para propósitos de comunicación remotos, controlando la acción y / o observación.
Utilizando esta idea, la tele presencia se aplica al campo médico para ayudar a los doctores / cirujanos realizar cirugías eficazmente.

2. Tele operación

Para realizar cirugía que utiliza la tele presencia, algunos dispositivos, conocidos como dispositivos del tele operación, se colocan en los pacientes al interior de los órganos para ser operados como corazón, hígado, ojos etc. Los cirujanos manipulan estos instrumentos médicos delgados y observando lo que está sucediendo a través de cámaras pequeñas, localizando además el sitio de trabajo, es decir dentro del corazón, hígado, ojo etc. Esta técnica es conocida como la tele operación.

¿2.1 por qué Tele operación?

2.1.1  técnicas quirúrgicas.

La tele operación, la mayoría de las cirugías puede realizarse utilizando las técnicas de invasión mínima quirúrgicas, en que sólo hay un sitio de incisión pequeño para la entrada del instrumento. Como resultado, esto causa menos dolor a los pacientes y habrá menos trauma del tejido, reduciendo así tiempo de hospitalización y reforzando la recuperación. Además, las consideraciones cosméticas sean mejores debido al sitio de incisión pequeño requerido para la entrada del instrumento. La imagen  muestra el método, para tumores profundos asentados en el cerebro de un paciente.

2.1.2 Movimiento preciso.

Muchas operaciones requieren que los cirujanos operen en la mano movimientos muy precisos, en estructuras del cuerpo delicadas como el corazón, cerebro, etc. Con los sofisticados dispositivos de tele operación, pueden aplicarse fuerzas sumamente pequeñas, haciendo la operación así más segura y más eficaz.

2.1.3 Espectadores múltiples.

Como el órgano interior del paciente bajo la operación se despliega en video, supervisando, todos los miembros del equipo quirúrgico pueden observar el procedimiento de perspectiva del cirujano, facilitando las intervenciones instantáneas, y las consultaciones. Por ejemplo, la habilidad para varios individuos de ver la estructura de paciente a la disección puede reforzar el cuidado del paciente. También ciertamente facilita el apoyo de los ayudantes quirúrgicos.

3. técnicas.

3.1 movimiento.

En muchas operaciones como la cirugía del ojo, se necesitan pequeños movimientos precisos. Como resultado, los operadores (es decir los cirujanos) realizan movimientos de la mano precisos,  los mandos se reducen para que los movimientos muy finos del instrumento puedan ser realizados. Además, el cirujano también siente la resistencia artificial delante del  mando, proporcionando el efecto de inmersión lleno de tele presencia.

3.2 Aspecto visual.

3.2.1 problemas

En la tele operación, se despliegan imágenes en el monitor de video.
  1. La situación remota del monitor y la orientación del robot en la escena quirúrgica tiene un efecto en la percepción de ambos, el cirujano del campo quirúrgico y las dificultades encontradas cuando sé esta operando recíprocamente con el robot. Por ejemplo, con el desplazamiento y  la rotación axial del monitor, el cirujano debe  releer la imagen en relación con tejido a cada procedimiento y con cada manipulación de la cámara.

  1. La única pantalla del monitor de video que el cirujano usa como la imagen fuente no tiene la información estereofónica, es decir ninguna información especial y ningún concepto de profundidad de campo. Como resultado, es difícil para el cirujano localizar sus instrumentos en una posición correcta. En la imagen se muestra la posición de un instrumento posicionándose en el cerebro de un paciente. Muestra claramente que la información espacial es muy importante para colocar el instrumento en una situación correcta.

3.2.2 soluciones.

Los problemas anteriores pueden eliminarse utilizando  montó un sistema de despliegue de visión  (HMD), llevado por el cirujano. Un HMD es un dispositivo de casco cuyo funcionamiento es extensamente similar a las cámaras de televisión de ángulo colocadas en los ojos del cirujano, dando un despliegue 3D, resolviendo los primeros  problemas listados anteriormente. Además, por la alineación correcta de la imagen de video a la mano del cirujano y la posición del instrumento, estos también podrían contribuir significativamente a reducir los problemas de mano en coordinación con el ojo.
Sin embargo, el HMD debe ser capaz de desplegar la información en un formato que está entendible por el espectador (es decir el cirujano), y que es fácilmente asimilado, relaciona al tejido real, y contiene una discreta  montura para la cabeza. Esto es porque para muchos cirujanos, operando en complejos horarios y  procedimientos, les exigen que estén en el cuarto de operaciones durante muchas horas. Por consiguiente, un HMD quirúrgico, debe ser discreto, ligero peso, debe permitir el fácil movimiento de cabeza sin problema de inercia o tensión del cuello. El HMD también debe ofrecer un camino visual claro al mundo externo. Además, las superficies ópticas capaces de eliminar la transpiración que podría ser un estorbo durante un procedimiento crítico. La 3D de imagen se ajusta para ser coincidente con  el lugar de trabajo del cirujano ajustando un anillo de enfoque.

4.Funcionamiento remoto.

Extendiendo la idea anterior, la cirugía realmente puede operarse por un cirujano a grandes distancias. Por ejemplo, un cirujano en EE.UU. puede realizar una cirugía del corazón en un paciente en la India.
Para que este funcionamiento remoto pueda ser eficaz, el cirujano u otro médico practicante debe tener sentido de realmente estar el sitio en el que se realiza la operación. Esto requiere de transmisión muy rápida de información entre los lugares que se enlazan (es decir el retardo de tiempo muy pequeño entre ellos) y el despliegue 3D de alta resolución para permitir la inmersión de los cirujanos.
Hay varias ventajas de funcionamiento remoto eficaz:

4.1 Funcionamiento inmediato.

En ocasiones, algunas cirugías críticas, como la operación del cerebro, requieren a las personas expertas en el campo correspondiente para realizar esta operación. Como resultado, utilizando la operación remota, los pacientes bajo condiciones críticas pueden ser intervenidos quirúrgicamente, inmediatamente aun cuando el experto correspondiente esta en otra parte del mundo, aumentando así la oportunidad de supervivencia del paciente.

4.2 Cooperación quirúrgica.

En ocasiones, algunas cirugías críticas requieren de muchas personas expertas en campos diferentes para participar, durante una operación. La operación remota permite realizar este tipo de cirugías aun cuando estos expertos están distribuidos alrededor del mundo. Sin embargo, para este tipo de cirugías cooperativas la transmisión debe ser eficaz, la información eficaz transmitida debe asegurarse, por un sofisticado sistema de red de computadoras.

4.3 costo de operación.
Las unidades de trauma en los cuartos de emergencia podrían mejorar operando con eficacia y podrían reducir los costos usando a especialistas que no están  físicamente presentes. Con el funcionamiento remoto, podrían unirse los expertos a los pacientes. Esto es eficaz si las distancias son grandes o no. Por la necesidad de especialistas en que no pueden predecirse las situaciones de emergencia, haciendo uso de especialistas remotos a tiempo, proveer de personal en las unidades de trauma sin limitada efectividad. Haciendo esto se conservarían los recursos de especialistas de tiempo completo para estar físicamente presentes en las unidades de trauma.

4.4 Aislamiento de los cirujanos en ambientes arriesgados.

4.4.1 Aspecto militar.

Con el funcionamiento remoto, el cirujano opera en una imagen virtual y un robot en el campo de batalla que reproduce los movimientos del cirujano. Como resultado de esto, cirujanos pueden realizar la cirugía en los soldados heridos sin la necesidad de asistir al campo de batalla dónde sus vidas pueden ponerse en peligro. Uno de los ejemplos es él (SRI)  Sistema de cirugía de Tele presencia. El sistema consiste en sitios operativos remotos y un puesto de trabajo quirúrgico, 3D visión, la precisión diestra de manipulación del instrumento quirúrgico y la entrada de retroalimentación de fuerza, información sensorial que permite a los cirujanos realizar la operación remota eficazmente.

4.4.2 Disminución en la exposición de enfermedades contagiosas.

Muy a menudo, los pacientes que sufren las operaciones, portan enfermedades infecciosas. Como un resultado de la operación remota, la exposición del cirujano a las enfermedades es ampliamente reducido. Además, puede aplicarse al tratar a portadores del SIDA, por ejemplo durante  la inyección de medicina a los pacientes, la jeringa hipodérmica debe ser manejada muy cuidadosamente para evitar a ser infectado.

5. aplicaciones.

5.1 Cirugía general.

La tele presencia anterior, médica, puede aplicarse en muchos campos de  la cirugía, sobre todo aquellos dónde los órganos interiores son muy delicados tal como el ojo, cerebro etc. donde los movimientos precisos son cruciales y el uso de la técnica quirúrgica mínima invasiva, son exitosos. La imagen derecha muestra un endoscopio virtual instrumenta tirando un órgano gastrointestinal, mientras la imagen izquierda muestra una cirugía de cerebro que utiliza la técnica mínima invasiva quirúrgica.

5.2 Funcionamiento remoto

Con el funcionamiento remoto, la cirugía puede realizarse cuando se requiera, aun cuando el cirujano está en la otra parte del mundo. Por ejemplo, el médico puede simplemente observar la imagen de video electrónica y quitar los órganos interiores sin realmente estar frente a ellos. De nuevo, esta técnica puede aplicarse en el área militar en que los cirujanos pueden realizar las operaciones en el soldado herido poner en peligro sus propias vidas.

5.3 Aspecto de educación

La técnica de la tele presencia médica puede asegurar que habría cirujanos para ser entrenados de una manera más eficaz. Por ejemplo, el procedimiento de la operación simulado les permite a los aprendices investigar los detalles de la operación y tener un sentimiento de estar en el cuarto de operaciones.



6.El futuro.

Con la tecnología de la computadora, la vía de desarrollo, no será larga, para ver la emergencia de eficaz (la alta resolución 3D desplegada), en tele operación. Junto con la técnica de la tele presencia médica mejorada, cirujanos pueden tener un sentido de estar en el interior del corazón, los ojos, y otros órganos interiores. Además, puede ser posible, utilizando, micro robots no más grandes que una célula humana, para realizar cirugías con increíble delicadeza.
Además, con buena y más alta tecnología técnica de funcionamiento remota, cirujanos, puedan realizar cirugías eficazmente en las personas por el mundo, sobre todo en los lugares remotos dónde un tele robot puede asegurar a los pacientes la operación que requieren.

7.Conclusión.

Indudablemente, la tele presencia en la medicina proporciona a cirujanos, la manera eficaz de realizar la cirugía. Para lograr esto, se necesita un buen despliegue 3D (para proporcionarle una percepción buena al cirujano) y precisa de los movimientos (debido a la estructura delicada del cuerpo) debe asegurarse. Sin embargo, esto no será demasiado difícil como resultado de la evolución de la tecnología de la computadora y la robótica. Para agregar, vida real en que la práctica médica contará cada vez más con la realidad virtual para las nuevas técnicas terapéuticas.

miércoles, 6 de junio de 2012

El cerebro de la madre que no amamanta interpreta que el bebé ha muerto



de prosalud, el miércoles, 6 de junio de 2012 a la(s) 18:44 ·
Lo cierto es que el título que he dado a este artículo puede resultarnos escalofriante, pero los estudiosos que defienden esta hipótesis parece que lo tienen muy claro: el cerebro de la madre que no amamanta al recién nacido interpreta que el bebé ha muerto.
La evolución ha hecho que las madres que dan a luz estén naturalmente esperando que el recién nacido se enganche a su pecho. Las hormonas que se desencadenan en el parto la preparan para ello y, el no amamantar al bebé, hace que el cerebro reciba señales naturales que se asociarían a la pérdida del hijo, pudiendo, por tanto, desencadenar reacciones de pérdida.
Al no amamantar o dejar de hacerlo tempranamente , el cuerpo y el cerebro interpretan (no conscientemente, pero si a nivel hormonal) que ha habido una pérdida, pues cuando una embarazada no amamanta en estado natural ha tenido un aborto o el bebé ha fallecido.
El psicologo evolutivo Gordon Gallup presentó su investigación en la Convención de la Northeastern Evolutionary Psychology Society y la publicó en la revista Medical Hypotheses, señalando, además, que se encontraron más casos de depresión postparto en la madres que no amamantaban en una investigación realizada, por lo que su recomendación clara es que no se favorezca el uso de biberones en las maternidades por poder aumentar las tasas de depresión postparto.
Hoy sabemos que mucho de lo que sucede en nuestros cerebros no es puramente racional, sino que es desencadenado por estímulos y hormonas, por lo que la hipótesis defendida por Gallup, la de que el cerebro de la madre que no amamanta recibe el mensaje de que ha perdido a su bebé, podría ser cierta.


La química del apego seguro.........................................................................

Las hormonas son las encargadas de regular los sistemas del cuerpo y ayudar al individuo a reaccionar frente al medio ambiente. Una de estas hormonas es el cortisol, producida por las glándulas suprarrenales. Una de sus funciones es ayudar a las personas a afrontar el estrés y hacer ajustes corporales para hacer frente a situaciones de peligro. Para que el cuerpo funcione adecuadamente debe haber un equilibrio en los niveles de cortisol, si hay muy poco el cuerpo se “apaga”, si hay mucho se convierte en angustia.
El cortisol es una de las hormonas que desempeña un papel importante en las respuestas emocionales del individuo. Al revisar la calidad de apego entre madre e hijo, los investigadores han encontrado que el apego seguro mantiene al bebé en equilibrio emocional. Un vínculo inseguro, una respuesta inadecuada a las necesidades del bebé acostumbra a éste a un bajo nivel hormonal, lo que lo convierte en apático o puede mantener constantemente estrés debido a la alta concentración hormonal en su organismo traduciéndose en bebés angustiados.

El niño está en un estado hormonal que le proporciona bienestar, se esfuerza por mantener ese estado. Los científicos están confirmando que las mamás siempre han sabido que su presencia es importante para mantener la química hormonal del bebé.No sólo la crianza con apego proporciona un equilibrio químico en los bebés. También ayuda a la madre. El comportamiento materno, especialmente la lactancia materna da lugar a un “torrente” de las hormonas prolactina y oxitocina. Estas hormonas ayudan a la mujer a tener sentimientos maternales. De hecho puede decirse que son la base biológica de la intuición materna. Los niveles de prolactina aumentan de diez a veinte veces dentro de los treinta minutos después que comienza la lactancia materna.
La mayor parte de ella se irá de nuevo dentro de una hora. La prolactina tiene una acción corta, con la finalidad de obtener la respuesta de la madre de amamantar con frecuencia. Como dato curioso la oxitocina es una de las hormonas implicadas en el enamoramiento adulto.Criar con el corazón definitivamente es lo mejor para los padres, hijos y la sociedad en general. Por algo nos ocurre algo fisiológicamente con la maternidad y la paternidad, de esto la biología lo sabe muy bien.