jueves, 2 de mayo de 2013


Realidades y mitos sobre los medicamentos


Cuando hablamos de medicamentos nos referimos a todo principio activo (sustancia), integrado en una forma farmacéutica (ejemplos: jarabe, comprimido, ampolla, colirio, etc.) que ayuda a diagnosticar, prevenir, curar o controlar diferentes síntomas y/o enfermedades.

Dichas propiedades las podemos entender mejor con algunos ejemplos:


• Diagnostican: Exploran nuestro organismo en busca de alguna alteración. Ejemplo: Sulfato de Bario que se utiliza en pruebas radiográficas.

• Previenen: Actúan evitando la enfermedad. Ejemplo: las vacunas

• Curan: Atacan al agente causal de la enfermedad, sea una bacteria, virus, hongo o parásito. Ejemplo: antibióticos, antivirales, antimicóticos, antiparasitarios.

• Controlan: Mantienen un estado normal del organismo, evitando alteraciones que dañarían al paciente. Ejemplo: los antihipertensivos en la hipertensión arterial.
Algunos reemplazan sustancias frente a deficiencias orgánicas. Ejemplo: insulina en la diabetes tipo I.

• Alivian: Calman alguna molestia. Ejemplo: el paracetamol reduce la fiebre y el dolor.

Un medicamento tiene efectos beneficiosos pero también puede ocasionar efectos no deseados.

Entre los riesgos de los medicamentos se incluyen efectos secundarios no deseados o interacciones con los alimentos u otros medicamentos que pudiera estar tomando. La mayoría de estos riesgos no son graves, como acidez en la boca del estómago, calambres, erupciones en la piel, etc. Otros en cambio pueden ocasionar internaciones y comprometer la vida como son las arritmias, hemorragia digestiva, insuficiencia hepática, cardíaca, etc.

Antes de utilizar un medicamento es conveniente consultar con un profesional de la salud quien evaluará si hay necesidad de usar un medicamento y le informará sobre sus beneficios y riesgos.

Se ha demostrado mediante diferentes investigaciones que el mal uso de los medicamentos y la falta de conocimiento sobre los mismos ocasionan frecuentes y graves problemas en los pacientes y en la sociedad. Frente a esta realidad es necesario eliminar algunos mitos (frecuentemente escuchados) que están alrededor de la utilización de los medicamentos.

Mito 1: Cada vez que consulto al médico, me debe dar un medicamento.
Realidad: No siempre en la consulta médica se debe esperar recibir medicamentos. Muchos síntomas y algunas enfermedades se resuelven o controlan con medidas no farmacológicas, como son: modificar la alimentación (comer con poca sal, por ejemplo), realizar actividad física (como caminatas durante 45 minutos, 3 veces por semana), colocarse calor o frío según el cuadro clínico, etc.

Mito 2: Las inyecciones son más eficaces que los comprimidos.
Realidad: No es así. La aplicación de inyectables presenta más desventajas que ventajas. Causan dolor, se requiere de personal entrenado para su aplicación y son más costosos. También conlleva riesgos innecesarios para la salud cuando las inyecciones se administran en condiciones poco higiénicas o en el sitio incorrecto, provocando complicaciones como abscesos, inflamación del nervio, etc.

Mito 3: Cuanto más caro y nuevo es el medicamento mejor. Realidad: No es así. El precio no determina la calidad del producto. Las empresas farmacéuticas son las que determinan el valor de sus productos; estos son más caros cuanto más se invierta en propaganda, folletos, envases bonitos, etc. Por otra parte la calidad es controlada por el ente regulador nacional llamado ANMAT. Además una cuarta parte de los medicamentos nuevos ya fueron retirados de algún país por efectos adversos severos.

Mito 4: Los antibióticos como la amoxicilina son buenos para curar la gripe.
Realidad: No es así. Los antibióticos se prescriben y utilizan innecesariamente en la automedicación para el tratamiento de problemas causados por virus, como en la diarrea, tos y resfríos. Se utilizan con demasiada frecuencia en dosis menores de las recomendadas o dejan de utilizar el antibiótico una vez que desaparecen los síntomas, acortando la duración de los tratamientos. Todo ello ocasiona que las bacterias se vuelvan resistentes. El resultado es que cuando los pacientes que padecen de infecciones que realmente requieren del antibiótico, el tratamiento no funciona.

Mito 5: Para adelgazar definitivamente hay que tomar pastillas.
Realidad: No es así. En cuanto a nutrición no existe ninguna "varita mágica". Las dietas muy estrictas sumadas a medicamentos para adelgazar, a corto plazo la pueden ayudar a perder peso pero son difíciles de seguir y suelen ser perjudiciales a largo plazo. Las historias que cuentan en comerciales de televisión son publicidad engañosa. Recuerde que jamás hablan en esos comerciales del peso que se vuelve a ganar y otros problemas que ocurren como arritmias, infarto agudo de miocardio, alucinaciones, nerviosismo, diarreas, caída de cabello, etc.

Realizar una dieta donde predominen las fibras, vegetales y frutas sumadas a actividad física que perdure en el tiempo es mejor para su cuerpo y perderá peso.

Mito 6: Los productos para la tos y el resfrío son recomendables para los niños.
Realidad: No es así. La mayoría de los pediatras están en contra de dar a los niños medicamentos de venta libre para la tos y el resfrío. Los estudios de investigación sugieren que no hay pruebas sobre estos medicamentos para aliviar más rápido estos cuadros. Estos productos sólo tratan los síntomas como: nariz que gotea, dolor de garganta, tos o estornudos, ojos llorosos, escalofríos y fiebre. Estos síntomas por lo general son leves y se pueden controlar por sí mismos en niños sanos. En otras palabras, los niños mejoran con el tiempo. Hay varias medidas de confort como el uso de vaporizadores que hacen que los niños se sientan mejor sin producir efectos secundarios La mayoría de los efectos perjudiciales y graves relacionados con el uso de productos para la tos se deben a la presencia de dos principios activos: Dextrometorfano, que puede ocasionar problemas neurológicos incluyendo movimientos anormales y alucinaciones y a la Pseudoefedrina, descongestivo relacionado con aumento en la presión sanguínea, arritmia y muertes en bebés.

Mito 7: Nunca le dé aspirina a los niños frente a un cuadro de fiebre.
Realidad: Es así. El suministro de aspirina durante una enfermedad causada por un virus (como la influenza, la varicela, o una infección de las vías respiratorias superiores) puede ocasionar el síndrome de Reye, una afección que puede poner al niño en peligro de muerte y que presenta síntomas como náuseas, vómitos y un cansancio extremo que quizá derive en un estado de coma. Dado que los medicamentos de venta libre (incluyendo aquellos para tratar la fiebre, los dolores de cabeza y las náuseas) contienen aspirina, siempre debe leer las etiquetas y consultar al médico antes de usarlos. Frente a estos cuadros el medicamento de elección por su eficacia y seguridad es el paracetamol en la dosis y frecuencia recomendada por su pediatra.

Todos nosotros tenemos creencias que coinciden con la realidad y otras que no. En el tema salud, esto es mucho más controvertido y peligroso y sobre el tema de los medicamentos hay muchas más de las que nosotros enumeramos aquí.

Sería muy valioso e interesante si alguno de los lectores quisiera hacernos llegar sus creencias o las que circulan a nivel de los pacientes, para compartirlas y ver cuánto hay en ellas de realidad.

Consejos prácticos de seguridad sobre el consumo de medicamentos:
• Lea las etiquetas del producto para enterarse de los ingredientes activos y de las precauciones y advertencias.
• Siga las instrucciones, no administre el medicamento con más frecuencia o en mayores cantidades a las indicadas en el paquete.
• No le dé a los niños medicamentos que no han sido indicados por el médico, como tampoco medicamentos empaquetados para adultos.
• Para los productos líquidos use el medidor que trae cada medicamento diferente y que tiene las marcas para dar la dosis recomendada. Las cucharillas o las cucharas no son medidores apropiados.
• Si está usando un medicamento que le recomendó su vecina y la condición que lo aqueja no mejora o empeora, deje de utilizar el producto e inmediatamente consulte con un profesional de salud para que lo evalúe.
• Nunca utilice sobrantes de medicamentos. Si le queda algo de medicamento una vez que termina el tratamiento, tírelo. En el caso de los medicamentos que se utilizan para cuadros crónicos, controle siempre la fecha de vencimiento y la manera de almacenarlo.

Recuerde: “Tengamos una actitud responsable con el uso de los medicamentos.” 

Efectos fisiológicos de la aspirina el acido acetil salicilico y el sindrome de Reye



En la actualidad, aunque puedes usar la aspirina como analgésico, es recomendable que su aplicación se reserve para la prevención y el tratamiento de ciertos problemas circulatorios.
Sin embargo, debes estar atento ya que, en algunas circunstancias, no es prudente que utilices este fármaco o bien incluso puedes tenerlo contraindicado. Como ayuda, recuerda que la aspirina no es apropiada para tí en caso de:
  • antecedentes recientes de hemorragia digestiva
  • alergia a la aspirina o a otros antiinflamatorios
  • asma asociada con el uso de aspirina
  • rinitis alérgica
  • acidosis metabólica crónica grave (es una enfermedad poco común)

En estos casos, tu médico sabrá sustituir a la aspirina por un fármaco que pueda proteger tu circulación sin provocarte daño por toxicidad. Probablemente, optará por el clopidogrel u otros productos similares, para asegurar tu mayor beneficio.



La aspirina (ácido acetil salicílico) cumplió hace poco 100 años de su invención. Desde entonces cientos de miles de personas han sido beneficiadas con sus efectos terapéuticos. Es uno de los medicamentos más utilizados en todo el mundo.
La aspirina tiene un efecto antidolor y antifiebre, y también ha sido (y es todavía) muy utilizada para el resfrío común. También es una droga útil en el tratamiento y en la prevención de diversas enfermedades en los adultos. Resulta tan familiar contar con una caja de aspirinas en la casa, que su uso doméstico y frecuentemente su abuso resultan cotidianos. Es fácil conseguir este medicamento, aún en kioscos callejeros, y se ha ganado la confianza de la población.
En nuestro país existen más de 15 preparados comerciales que contienen esta sustancia.
Existen también en la Argentina varios productos comercializados por los laboratorios para el uso infantil, identificables por los sufijos "etas", "ito" y otros, elegidos estos sufijos por los técnicos del marketing con el doble propósito de señalar su destino para el uso infantil y de sugerir subconscientemente su supuesta inocuidad ("todo lo que es pequeño es inocente...").
La confianza excesiva en la aspirina se ha convertido en un peligro, ya que ella es capaz de producir intoxicaciones y también está asociada a una enfermedad grave que puede llegar incluso a comprometer la vida: el Síndrome de Reye.
¿Con qué frecuencia se presenta una intoxicación con la aspirina?
La aspirina es la causa más frecuentes de intoxicación en niños en todo el mundo. Anualmente se cuentan más de 10 mil casos de intoxicación infantil por aspirina en los Estados Unidos, por ingesta accidental o por sobredosis. En la Argentina se desconocen las cifras totales, pero es una causa de internación frecuente en los hospitales pediátricos.
¿Qué grupo de la población se intoxica más frecuentemente con la aspirina?
Para la intoxicación por descuido y accidental los más afectados son los niños pequeños, de 1 a 4 años. En la Argentina esto se ve favorecido por la ausencia de frascos con cierre de seguridad y por el sabor a golosina de los comprimidos de aspirina infantil, hechos que facilitan el acceso y que invitan al menor a ingerir los comprimidos. También por la imagen televisiva de niños "felices" o "sanos" como resultado de la automedicación.
Por otra parte, la costumbre de la automedicación sin consejo médico, y la "fiebrofobia" que lleva a los padres a administrar dosis crecientes para "combatir" la fiebre (como si esta fuera el ejército enemigo), y también la falsa idea de que la aspirina es en sí misma un "remedio" para los resfríos y estados gripales incrementan los casos de intoxicación.
¿Qué es el Síndrome de Reye?
Muchas enfermedades febriles de la infancia son de origen viral (influenza, varicela, catarros de vías aéreas superiores, etc). La combinación de aspirina con el virus de estas enfermedades están asociadas a la Enfermedad de Reye, sumamente grave y frecuentemente mortal. Consiste en una severa insuficiencia del hígado producida por la degeneración grasa del mismo, y síntomas neurológicos graves que pueden llegar al coma y frecuentemente a la muerte. Es rara si no se consume aspirina y es más frecuente hasta los 5 años de edad.
Desde 1980 se sabe que en los pacientes con Síndrome de Reye existe una fuerte asociación entre la ingesta de aspirina (a dosis habituales, no necesariamente altas) por niños que cursan una varicela o una influenza.
Desde hace ya muchos años el Center for Disease Control de los Estados Unidos implementa una campaña de salud pública de advertencia a los padres acerca de este peligro. En los Estados Unidos es obligatorio expenderla en envases de seguridad para niños, y colocar carteles de advertencia en los mismos envases informado a los padres de los supuestos usuarios acerca del Síndrome de Reye. Cualquiera que haya viajado a Estados Unidos recordará haber visto esos envases con sus respectivos carteles.
En una reciente publicación de la prestigiosa revista New England Journal of Medicine se señala que, en los Estados Unidos, a medida de que la aspirina se ha ido abandonando como medicación antifebril en los niños, se ha observado una dramática disminución del Síndrome de Reye, hasta convertirse en una rareza.
¿Qué presentan los niños cuando se intoxican con aspirina?
Inicialmente, mareos, confusión mental, cansancio, dolor abdominal, náuseas, vómitos y hemorragia digestiva.
Lo más típico es el aumento en la profundidad y de la frecuencia de las respiraciones. Otras manifestaciones pueden ser sed intensa, diferentes grados de deshidratación y paradójicamente fiebre.
¿Qué hacer ante una sobredosis de aspirina?
Lo mejor sería prevenir la intoxicación. Pero si ya ocurrió siempre la debe de considerar una urgencia médica. El medicamento tarda algunos minutos en absorberse por lo que provocar el vómito puede impedir que la sustancia siga absorbiéndose. En casa podemos inducir el vómito en forma inmediata a la ingestión y acudir al centro hospitalario más cercano. Ya en el hospital, el lavado gástrico ayuda a disminuir su absorción. El manejo incluye estudios especiales, uso de medicamentos y procedimientos que sólo puede llevarse a cabo dentro de una unidad de internación y por personal capacitado.
¿Está indicado administrar leche en estos casos mientras se recibe la atención médica?
Definitivamente no. La leche puede ayudar a que la aspirina se absorba más rápidamente.
¿Ante un resfrío común puedo dar aspirina a mi hijo?
No, a menos que sea prescripción médica ya que es difícil conocer la dosis exacta por persona que no se dedican a la medicina. Además en niños menores de 4 años está contraindicada.
¿Cómo puedo prevenir la intoxicación por aspirina?
La primera indicación ha sido ya mencionada: evitar la automedicación y no usar aspirina para la fiebre. Lo siguiente es mantener fuera del alcance de los niños los recipientes que contengan el medicamento. El esconder o colocar el medicamento en un sitio elevado puede no ser suficiente en la mayoría de los casos. Si es posible debería mantenerse bajo llave.
En la Argentina, en lugar de discutir la ley de patentes, es necesario establecer como obligatorios los frascos de seguridad para la aspirina y también otros medicamentos potencialmente peligrosos.


¿Qué deben hacer los padres para evitar el Síndrome de Reye?

    Definición
    El síndrome de Reye es una inflamación cerebral (encefalopatía) y hepática que se asocia a cuadros de fiebre por infecciones virales o varicela en niños a los que se les ha tratado con Aspirina® o salicilatos.
    La asociación entre cuadros de gripe, otros virus respiratorios, o la varicela con la toma de ácido acetilsalicílico (Aspirina®) es muy frecuente en la aparición de este síndrome pero se desconoce el mecanismo exacto del proceso. Parece haber una predisposición genética. No siempre el cuadro se asocia a la toma de Aspirina® pero la frecuencia es 30 veces superior en este caso.
    Suele aparecer, en niños de todas las edades, una semana después de un cuadro infeccioso de vías altas, de gripe o de varicela. Puede aparecer con vómitos, alteraciones del comportamiento, con gran agitación y delirio, que evoluciona rápidamente a un cuadro de convulsiones y coma, que puede producir la muerte.
    Síntomas
    • Aparición una semana antes de un cuadro infeccioso de nariz o de garganta, de varicela o de gripe.
    • Rápida aparición de náuseas y vómitos continuados.
    • Cambios del comportamiento
    • Alteraciones visuales y auditivas
    • Alteraciones del habla
    • Adormecimiento y pérdida del conocimiento
    • Pérdida de fuerza muscular
    • Convulsiones y aparición de posturas extrañas, con los brazos muy extendidos y rectos, girados sobre el cuerpo, las piernas rectas y con los dedos del pie estirados sobre la planta del pie.
    Diagnóstico
    Si aparece el cuadro de síntomas en un niño con los antecedentes de infección viral y la toma de Aspirina® se debe realizar un estudio de:
    • Azúcar en sangre, que suele estar baja
    • Transaminasas hepáticas, que suelen estar elevadas
    • Amoniaco en suero que está elevado
    • Punción lumbar para el estudio de l líquido cefalorraquideo
    • Escaner ó TAC cerebral
    Tratamiento
    El tratamiento es muy intensivo y por ello es necesario un ingreso hospitalario. Se le administrarán sueros con electrolitos y glucosa. Se asocia a cortisona para disminuir la inflamación cerebral. A pesar de ello suele ser necesario controlar la respiración y en ocasiones hacer una respiración asistida. La recuperación del cuadro suele ser del 80%, pero el resto tiene un pronóstico muy malo o mortal.

    Las secuelas posteriores dependerán de la intensidad del proceso agudo y del tratamiento adecuado a cada caso.
    Prevención
    Se debe evitar la utilización de ácido acetilsalicílico (Aspirina®) y otros salicilatos en el tratamiento de la fiebre o malestar de infecciones virales, gripe y varicela de niños y adolescentes (menores de 18 años).

    Como alternativas se deben utilizar Paracetamol o Ibuprofeno.




    El síndrome de Reye es un trastorno poco frecuente del hígado y el cerebro que se produce después de una infección viral por lo general en niños de entre 4 y 12 años. Fue descrita por primera vez en 1929 como una enfermedad clínica y patológicamente. Hasta ahora, la enfermedad no se entiende bien. Un enlace con la enfermedad en niños aspirina y otras enfermedades conectar con el virus de la varicela, toxinas exógenas y defectos metabólicos inherentes a las enzimas del ciclo de la urea. la primera etapa de la enfermedad se caracteriza por una enfermedad viral como infección respiratoria, diarrea o después de la varicela. En el caso del sarampión, el síndrome se manifiesta cinco días después de los signos de la enfermedad. Sus síntomas incluyen vómitos, náuseas, somnolencia, delirio, coma, amnesia, respiración rápida y puede llevar a la muerte.Para evitar que el síndrome no es necesario que Hacer uso de la aspirina y sus derivados en menos de 12 años. Cualquier menor de edad que presenten vómitos después de un proceso infeccioso viral deben realizar análisis de sangre y una biopsia del hígado para confirmar o no el síndrome de Reye.El objetivo es evitar la hipoglucemia y la cicatrización del hígado y el cerebro.

    miércoles, 1 de mayo de 2013

    La edad, el peso y los antecedentes familiares, determinantes en la gravedad de la patología venosa


    Patología Venosa: origen, clasificación y tratamiento.

     La Patología Venosa es una de las enfermedades más comunes en el ser humano, variando el número de casos entre la población desde el 15% a más del 50%, ya que algunos estudios solo incluyen la varices tronculares y otros hasta las varicosidades pequeñas.

    Esta patología se considera equivocadamente de poca importancia entre los médicos y aun entre los propios pacientes, algo que no debería suceder ya que es una enfermedad con gran impacto económico y causante de baja laboral prolongada, además de poder tener complicaciones graves e incluso incapacitantes.

    ORIGEN

    Debilidad congénita de la pared venosa: Los enfermos varicosos presentan con más frecuencia historia familiar de varices.
    La edad: las personas mayores presentan más afectación de varices que los jóvenes.
    Embarazos Múltiples: Los embarazos múltiples se acompañan de aumento de varices, aunque muchas revierten después del parto.
    Obesidad: Influye como factor de riesgo para la formación de varices
    Tipo de actividad laboral: Personas que deben estar permanentemente de pie o sentadas, o  también los que deben cargar peso en su trabajo están más afectados de esta enfermedad.

    La consulta al médico por varices es predominantemente femenina, generalmente por que le dan más importancia estética que el varón y porque muchas varices pequeñas y aún medianas en el hombre quedan ocultas por la pilosidad de las piernas.

    Durante el embarazo se producen múltiples cambios en el cuerpo femenino, desde el cambio hormonal hasta el aumento de peso. Evidentemente hay más riesgo de desarrollar varices en las embarazadas con antecedentes familiares de enfermedad varicosa y en estos casos se  debe valorar e instaurar medidas que disminuyan las molestias y el riesgo de complicaciones.

    CLASIFICACION:

    Por consenso la clasificación de la enfermedad venosa de miembros inferiores esta dividida en 4 categorías (CEAP):

    C: clínica, E: etiología, A: anatomía, P: patología  

    C: Clínicamente la clasificación va desde la normalidad hasta las ulceras venosas.
    E: La etiologia (causa) puede ser congénita, primaria o secundaria.
    A: La clasificación según la anatomia sirve para saber si el problema es de venas superficiales, profundas o sus conexiones.
    P: La patología valora si la causa es por reflujo, obstrucción o ambas.


     

    DETECCIÓN Y SÍNTOMAS:

    Telangiectasias o arañas venosas: Dilataciones de pequeño calibre que se pueden presentar aisladas o formar una confluencia de gran tamaño, no producen molestias solo mal apecto estético.
    Varices reticulares: Generalmente no producen síntomas y se presentan como una pequeña vena dilatada de trayecto tortuoso. Su tratamiento es similar al de las telangiectasias y son también de pequeño calibre.
    Varices tronculares: Son dependientes de los troncos de la safena interna o externa y pueden llegar a tener gran calibre.
    Insuficiencia venosa crónica: Conjunto de alteraciones del sistema venoso de los miembros inferiores y puede ir desde un ligero edema o hinchazón del tobillo a lesiones de la piel como manchas ocres, atrofia y ulceras de tratamiento complicado por su duración.

    TRATAMIENTO:

    Antes de realizar cualquier tratamiento se debe hacer una valoración del sistema venoso. La principal herramienta de la que disponemos es la ecografía venosa, que permite valorar el sistema venoso profundo y superficial, confirmar diagnóstico de trombosis en el sistema venoso profundo, valorar las grandes venas superficiales (safenas interna y externa) y sus colaterales, si hay insuficiencia (lo que causa las varices) en el cayado de las safenas, perforantes, colaterales ramas pélvicas, etc.

    Debido a la diferente forma de presentación de las varices, el tratamiento también varía dependiendo de cada tipo de variz
    Las telangiectasias se pueden tratar con Esclerosis, Láser Percutáneo o ambos:

    Tratamiento Esclerosante: Consiste en inyectar un líquido (polidocanol) que produce una inflamación de la vena y consigue que se adhieran las paredes del vaso, desapareciendo en un tiempo variable de pocos días a pocas semanas. La telangiectasia se ve porque es una vena muy superficial y se observa la sangre que hay en su interior. La escleroterapia inflama la vena, se produce un pequeño trombo en su interior y cuando se absorbe desaparece la araña vascular, esto sucede en un 80%  de los casos aproximadamente. Es un procedimiento de bajo riesgo en el que puede existir una intolerancia o alergia al componente del esclerosante, por eso se debe hacer una prueba con una mínima dosis antes de comenzar el tratamiento y observar que no se produce reacción alérgica local. La alergia ocurre en raras ocasiones y si existe no se puede continuar con el tratamiento. No se debe realizar escleroterapia si la paciente está embarazada.

    Tratamiento con Láser Percutáneo: El láser está diseñado para que se produzca un calentamiento de la sangre en la vena y una inflamación de la pared venosa. De manera similar al esclerosamiento, se suele usar el láser para venas de pequeño calibre, ya que en ocasiones no se pueden esclerosar. Otra complicación del tratamiento es la pigmentación de la zona esclerosada, que deja una mancha que en la mayoría de los casos desaparece con el tiempo, pero que en ocasiones es permanente.

    Flebectomía o combinación de láser y escleroterapia: Las varices, dependiendo del tamaño se pueden esclerosar con líquido o espuma, operar con extracción, o con técnicas endovenosas como el láser y la radiofrecuencia. A diferencia de la extracción de la vena, el láser endovenoso cierra la vena utilizando el calor para que las paredes de la vena se adhieran. Es una técnica que se usa cada vez más en el mundo y que produce menos molestias que la extracción de la vena safena. Así, la recuperación del paciente es más rápida. El procedimiento quirúrgico consiste en marcar las venas varicosas, realizar una ecografía preoperatoria o intraoperatoria para localizar el cayado de la safena y el trayecto de la vena safena interna. En quirófano se introduce el catéter de fibra en la vena safena, posteriormente se introduce la fibra de láser a través del catéter, se aplica anestesia tumescente alrededor de la vena safena para rodear con líquido la vena y evitar quemadura por fuera del trayecto venoso, se retira el láser a medida que se van efectuando los disparos hasta completar la longitud de la vena, posteriormente si hay venas varicosas colaterales se extraen mediante una mini incisión en la piel y mediante instrumental específico se extraen las varices, estas pequeñas incisiones no precisan cierre con puntos, se cierran con tiras adhesivas y no dejan cicatrices. Posteriormente se coloca la media elástica compresiva.

    EDEMA:

    Edema, consiste en acumulación de líquido en la piel y tejido subcutáneo debido a un aumento exagerado de la presión venosa. Existen diversas variantes:

    Edema Venoso: Generalmente afecta el tobillo pero puede afectar también la pierna y ha de valorarse si es debido a insuficiencia venosa superficial, profunda o a la combinación de ambas. El edema debido a insuficiencia superficial, generalmente es menos severo y suele desaparecer después de quitar las varices. El edema de la insuficiencia profunda generalmente es más importante, y si hay antecedentes de trombosis venosa profunda, el 60% de los pacientes sufren edema importante. Su tratamiento debe realizarse con medidas compresivas (medias terapéuticas).

    Edema Linfático: Aunque es otra variante del Edema, suele confundirse con el edema venoso y en muchas ocasiones se asocian (edema mixto). Esto se debe al mal funcionamiento del sistema linfático, debido a múltiples causas como infección, trauma, quirúrgico, etc. Se presenta normalmente en pacientes mayores, aunque en jóvenes puede ser debido a patología congénita. Su tratamiento generalmente consiste en hidratación de la piel, medias compresivas especificas para edema linfático y terapia de drenaje linfático.

    Según la Unidad de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Santa Catalina, es una patología que hay que tratar lo antes posible, por que con el paso del tiempo se produce afección de la grasa subcutánea, y puede producir edemas importantes y complicaciones como infección y ulceras en  las piernas.

    La edad, el peso y los antecedentes familiares, determinantes en la gravedad de la patología venosa


    El XXI congreso nacional del Capítulo Español de Flebología y Linfología (CEFyL) de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) ha servido de marco de presentación del estudio ‘Determinantes de la gravedad de la insuficiencia venosa crónica en España; Estudio C-VIVES’, publicado en la revista Angiología. El trabajo, desarrollado por los doctores Francisco Lozano (presidente de la SEACV), E. Carrasco, S. Díaz, José Román Escudero y Josep Marinel.lo (ex presidentes del CEFyL) e Ignacio Sánchez-Nevárez (miembro del comité científico del CEFyL), ha puesto de relieve que la edad, el peso, haber tenido una trombosis venosa previa (superficial o profunda) y los antecedentes familiares con problemas venosos son determinantes en el agravamiento de la patología venosa.

    Según la investigación, los estadios más avanzados de la enfermedad son más frecuentes en personas mayores de 65 años. Asimismo, alteraciones tróficas de las venas son más frecuentes en personas de talla inferior a 1,5 m, mientras que las varices tronculares se dan con mayor frecuencia en personas de mayor talla. Por último, las personas con un estilo de vida sedentario presentan estadios más avanzados de la insuficiencia venosa crónica.

    El estudio también ha constatado que mientras los estadios precoces de la enfermedad se dan en pacientes con pocos años de evolución de la insuficiencia venosa crónica, los estadios más avanzados y finales de la misma son más frecuentes en pacientes con quince o más años de evolución de la insuficiencia venosa crónica.

    La población investigada en el estudio corresponde a un total de 1.560 pacientes de toda España.

    ¿Hay 'enemigos' del corazón ocultos en la tripa?


    ELMUNDO.ES   
    MIÉRCOLES, 01 DE MAYO DE 2013
    Lo decía José María Ordovás la semana pasada en la conferencia inaugural de las XVII Jornadas de Nutrición Práctica celebradas en la Universidad Complutense de Madrid: a medida que la ciencia avanza por los intrincados caminos de la nutrición y la enfermedad cardiovascular, el laberinto se complica un poco más.

    Son muchas las novedades que la ciencia ha destapado en este campo en los últimos años, pero también son cada vez más numerosas las incógnitas que, en este sentido, los especialistas tienen que resolver.
    Una prueba de esta doble cara la trae esta semana la revista 'The New England Journal of Medicine'. Los datos de uno de sus trabajos aportan otro granito de arena a una evidencia relativamente reciente: el papel que cumplen las bacterias que pueblan nuestro intestino en el devenir de nuestro organismo.
    Según este nuevo trabajo, liderado por W. H. Wilson Tang, del Departamento de Medicina Celular y Molecular de la Clínica Cleveland (EEUU), la microbiota resulta clave en la producción de una sustancia 'enemiga' del corazón.
    En concreto, este equipo de investigadores ha comprobado que la colina que llega al intestino a través de la dieta (está presente en alimentos como el hígado, los huevos o el bacalao salado), se convierte, 'por culpa' de la acción de las bacterias intestinales, en trimetilamina, una sustancia que posteriormente se transforma en el hígado en óxido de trimetilamina (TMAO), cuyo papel favorecedor de la aterosclerosis se ha demostrado en varias ocasiones.
    La acción de la flora bacteriana es fundamental, tal y como ha demostrado la investigación. Sin ella, la 'producción' de TMAO en el organismo se interrumpe.

    La investigación

    Los científicos llevaron a cabo su estudio en dos fases. Primero, sometieron a un grupo de 40 voluntarios sanos a un experimento alimentario para 'seguir el rastro' de la colina una vez en el organismo. Así, cada individuo debía tomar dos huevos duros junto a una cápsula que contenía una especie de 'trazador' que mostraba el metabolismo de la colina a través de una espectrometría de masas.
    Los investigadores comprobaban, a través de análisis de sangre y orina, la presencia de TMAO después de estas provocaciones alimentarias, que se realizaron, tanto con el intestino en condiciones normales, como después de haber sometido a los voluntarios a una terapia intensiva con antibióticos que destruían su flora intestinal. 
    Los análisis dejaron claro que el tóxico TMAO sólo aparecía cuando la flora bacteriana estaba presente. Mientras la acción de los antibióticos era notable, el metabolito no aparecía.
    En una segunda fase, los investigadores quisieron comprobar qué relación existían entre la presencia de unos niveles elevados en plasma de TMAO y la aparición de un problema cardiovascular grave a medio plazo.
    Para ello, realizaron a un seguimiento a más de 4.000 participantes que se habían sometido a una angiografía (un estudio del estado de sus vasos sanguíneos), aunque no presentaban signos de padecer un síndrome agudo coronario. El estudio de sus casos a lo largo de tres años mostró que aquellos que tenían niveles más altos de TMAO, también tenían más riesgo de padecer un ictus o un infarto, tal y como sospechaban los investigadores.
    En su trabajo, estos científicos reconocen que su trabajo abre nuevas e importantes vías de investigación, como conocer la utilidad de restringir los niveles de colina en la dieta o averiguar si puede utilizarse una 'terapia antimicrobiana' para reducir de forma significativa el riesgo cardiovascular, aunque serán necesarios muchos estudios para llegar a una conclusión clara.
    Coincide con su punto de vista Enrique Galve, presidente de la sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). "Es un tema muy interesante y la investigación está muy bien hecha, pero lo cierto es que estamos todavía muy lejos de que esto produzca una evidencia científica que se pueda aplicar al día a día", señala el especialista.
    "No se sabe aún cuáles son las bacterias responsables de esto, ni cómo podríamos librarnos de ellas, porque la eliminación de toda la microbiota no es una opción, así que hay que esperar al resultado de nuevas investigaciones", continúa Galve, quien cree que "serán muchas las hipótesis que surjan a través de este trabajo".
    Por otro lado, el cardiólogo cree que, aunque útiles, estudios de este tipo sirven de acicate para la industria de los alimentos funcionales, que los utiliza como apoyo de sus propias propuestas. "Lo cierto es que, a día de hoy, la mayor parte de estos productos se sustenta en un respaldo científico extremadamente limitado", concluye.
    Fuente: El Mundo.es

    martes, 30 de abril de 2013

    Endorfinas en el Embarazo.



    Muchas mujeres sienten una felicidad extrema en el embarazo mientras que otras pueden tender a deprimirse, por lo que tendemos a decir que esto es a causa de las hormonas y en gran parte hay razón, pero también influyen las endorfinas en el embarazo, explicaremos en que consisten y como ayudan a modular el dolor o las molestias que se pueden producir en el embarazo.
    Endorfinas en el Embarazo
    Las endorfinas son descritos como neurotransmisores que son producidos por el sistema nervioso central del cuerpo y en general ayudan a modular el dolor, la reproducción de otro bebé, la temperatura del cuerpo humano e incluso el hambre, en general se considera que los las encefalinas, como también son conocidas, tienen los mismos efectos que algunos analgésicos. Las endorfinas en el embarazo se consideran muy útiles sobre todo a la hora del parto, porque ayudan a enfrentar el parto sin dolor extremo y a demás les ayuda a las futuras mamás a que si no aguantan el dolor, estén tranquilas porque los médicos les ayudarán a aminorarlos.

    Las endorfinas en el embarazo actúan de manera inmediata y es proporcional la segregación de las mismas al dolor, es decir, cuando hay un mayor dolor, hay una mayor secreción de endorfinas, y muchos estudios que se han hecho al respecto en las mujeres que están en labor de parto y han detonado la presencia de endorfinas en la sangre de estas mujeres, sobre todo hay diferencia cunado las mujeres tienen preparación prenatal a las que enfrentan el parto con temor por no saber lo que va a suceder en su cuerpo y sobre todo tener dolor y preocupación ante lo desconocido. Cuando la presencia de las endorfinas en el embarazo son altas, es mejor para la mujer porque el control de los dolores son mejores y pueden disminuir considerablemente, por ello es recomendable que las mujeres venzan los miedos ante el parto y puedan prepararse con un curso psicoprofiláctico para tener a su hijo, así aprenderán como funciona su cuerpo y como ayudar a pujar cuando hay una contracción con la ayuda de la respiración.

    En general se recomienda que todo el embarazo las mujeres tengan buena actitud, se mantenga positivas y tomen su estado como algo benéfico y positivo para sus vidas, una buena actitud se contagia y le da vitalidad a la madre, a quienes la rodean, pero sobre todo al bebé, ya que se dice que el bienestar en el útero determina el bienestar de esa persona en el futuro, así que hay que evitar las preocupaciones, los dolores y el estrés, se pueden producir más endorfinas haciendo ejercicio, con técnicas de relajación y haciendo actividades que le ayuden a la mujer a estar relajada y feliz, por ello tener un embarazo feliz ayuda a producir endorfinas en el embarazo

    Embarazo, creatividad y hormonas: 15 ideas para realizar


    Los 9 meses de embarazo son irrepetibles y suceden pocas veces en la vida. Merece la pena vivirlo con intensidad, y con esto no me refiero a una agenda llena de actividades, sino a tomar conciencia de lo que la gestación representa: el milagro de una nueva vida.

    Dicen que hay 3 formas diferentes de enfrentarse ante un embarazo: negativamente (como una tremenda crisis), con indiferencia (como algo que soportar), o de forma positiva (como una oportunidad de crecimiento personal).

    Este post trata sobre la tercera vía: cómo aprovechar estos meses para desarrollar nuestro lado creativo y canalizar la gran sensibilidad propia de la gestación. Pero los beneficios de esta propuesta no son convertirnos en unas artistas sino crear una atmósfera hormonal favorable para el bebé.

    Numerosos estudios desde los 90 han demostrado que la calidad de vida en el útero determinan también el futuro bienestar de esa personita. Aquí ya hemos hablado de cómo el estrés en el embarazo afecta al bebé y su relación con el aborto, los partos prematuros  y el futuro patrón de sueño del bebé.

    Pero lo contrario también funciona: la aceptación del embarazo, el bienestar, el amor por ese hijo, la serenidad (sean como sean las circunstancias externas), la risa, … inciden en una mejor salud física y emocional de nuestro hijo.

    Las endorfinas son opiáceos naturales segregados por el cerebro. Ya de por sí en el embarazo la producción es más alta de lo habitual y esto se suele relacionar con el “brillo del embarazo”. Podemos producir endorfinas haciendo ejercicio físico, con la relajación o practicando con gusto cualquiera de las actividades de abajo.

    Además, se sabe que en el parto se activa la parte más instintiva y primitiva del cerebro para segregar las hormonas necesarias, sobre todo oxitocina. Por ello es tan importante desconectar la parte racional y el lenguaje verbal y sumergirse en el torrente de sensaciones. Muchos expertos recomiendan que durante el embarazo una mujer tenga oportunidades de acceder a esta parte instintiva del cerebro, para que esta transición sea más familiar y fácil en el momento de dar a luz.

    Y estas son las sugerencias que nos permiten fácilmente perder la noción del tiempo, entrar en un estado de relajación profunda y potenciar nuestra creatividad: 

     embarazo-creativo2.jpg

    1. Escuchar música suave y que nos guste. Pero una sugerencia es los compositores del Barroco porque sus movimientos lentos son los que más se asemejan al ritmo cardiaco de la madre en momentos de descanso
    2. Meditar3. Practicar yoga o tai chi
    4. Bailar. Ya mostramos un vídeo de una embarazada bailando la danza oriental
    5. Cantar a nuestro bebé. Además ya sabemos que las canciones cantadas antes de nacer las reconoce y le calman después
    6. Nadar
    7. Crear un collage con fotos que nos gusten y objetos varios (hojas, flores, semillas, etc.) y que simbolicen lo que sentimos, lo que esperamos de la maternidad, etc.
    8. Pintar un mandala como los que mostramos para niños o hacerlo de arena
    9. Hacer dibujos sobre el embarazo y parto
    10. Trabajar el barro. Crear figuras que representen cómo nos vemos y sentimos. Mater Láctea nos ofrece preciosos ejemplos
    11. Hacer manualidades para el bebé o ropita (si sabemos)
    12. Darnos un masaje con un aceite adecuado mientras pensamos en nuestro bebé y sentimos como si le acunásemos
    13. Maquillarnos, pintarnos nuestra panza como en la foto o estos tatuajes temporales de henna para embarazadas
    14. Realizar un molde de nuestra barriga como recuerdo
    15. Escribir un diario o poesías donde podamos abrir nuestra alma y dejar fluir todas las vicencias y nuevas sensaciones que nos inundan

    La idea es que estas actividades sean algo espontáneo, placentero, libre y sin ninguna exigencia ni meta de por medio.

    Es verdad que es difícil encontrar momentos de relax en el ritmo diario, pero nunca ha sido tan importante encontrarlo como en estos momentos. Cualquier rato que reservemos para parar, respirar y dar rienda suelta a nuestra creatividad, es un regalo para nuestro bebé y nosotras. Y por supuesto, ¡la imaginación al poder¡


    lunes, 3 de diciembre de 2012

    La Crueldad y la Violencia: Anatomía de Entidades Inmanentes


    Enviado por Felix Larocca

    Monografias.com
    Es tan solo un animal
    "La crueldad lejos de ser un vicio es el primer sentimiento que imprime en nosotros la Naturaleza". Marqués
    de Sade (1740-1814).
    "Naturaleza, roja en diente y garra…" (In memoriam AHH) Alfred Lord Tennyson (1809-1892).
    "Los faros atenuados que alumbran el sendero de nuestra moralidad, lo hacen plantados firmemente en la roca de la hipocresía más abyecta --- por eso no brillan". (Seres Humanos Como Conejillos de Indias…) FEFL.

    Introducción

    Estamos conscientes del hecho de que escribir una tesis proponiendo el concepto de que la crueldad y la violencia son actividades inmanentes, ubicuas y con la capacidad de conferir ventajas adaptivas a nuestra especie, en las mentes de muchos, tendría repercusiones adversas.
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    Vir dolorum por Bramantino (1455-1535)
    Pero esta ponencia es acerca del rol indispensable que esas actividades --- ubicuas en el reino animal --- poseen, y de cómo mejor entenderlas para traerlas bajo nuestro control intelectual y emocional.
    Me siento obligado a dedicar esta lección a Judas Iscariote en cuya defensa --- por mal o por bien --- ya vine en una previa contribución.
    En su nuevo libro, The Better Angels of Our Nature, el famoso psicólogo experimental, científico cognitivo y lingüista, Steven Pinker, nos trata de cautivar con su asombrosa idea que propone que, con la marcha progresiva de la historia, la violencia en nuestro planeta ha disminuido durante el lapso de los años. 
    El distinguido profesor está equivocado como lo estuviera cuando descartara el impacto beneficial y enorme que la música ejerce en nuestro género.
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    La importancia y el respeto del hombre del paleolítico hacia los animales
    La crueldad y la capacidad de infligir el dolor a otros no es asunto trivial, sino que es cuestión crucial para la supervivencia de especies, o para escarmentar, enemigos, reales o ficticios.
    Es como mantener entidades castrenses para algunos países y buenas garras y colmillos para ciertas especies.
    La capacidad de la agresión brutal nace con nosotros, y se ensaya y se expresa en los juegos de niños, siguiendo una ruta progresiva de desarrollo que concluye cuando se adquiere la habilidad de ponerla a nuestro servicio como ser maduro y civilizado, cuando la sublimamos por medio de actividades sinnúmero, especialmente las deportivas.
    Es cierto, sin embargo, que algunas de las expresiones de la crueldad hacia los animales y hacia quienes son más débiles, cuando se evidencian temprano, durante el desarrollo infantil, pueden ser precursores indicativos de futuros comportamientos crueles, antisociales o violentos que surgirán cuando crezca el niño. Aunque para muchos, estas actitudes permanecen --- cuando no se detectan --- como tendencias latentes que todos filogenéticamente compartimos.
    En su contribución clásica a la literatura de la investigación de la psicopatía: Deviant Children Grown Up, la eminente socióloga y Profesora de Psiquiatría de Washington University, Lee N. Robins, concluye con que la crueldad hacia los animales, presente a una edad temprana, representa un rasgo de augurios ominosos en el desarrollo harmonioso y balanceado de todo ser civilizado.
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    Píntame angelitos bellos…

    La historia

    En el 1806, el notable psiquiatra francés Phillipe Pinel, propuso el concepto diagnóstico de la "manía sin delirio", hoy considerado como el antecesor del trastorno antisocial de la personalidad, que hemos ilustrado abundantemente en otras lecciones.
    En su artículo seminal Pinel introduce dos viñetas clínicas. Una en la que describía el caso de un hombre que, en su infancia, demostraba agresión extrema hacia animales y otros compañeros, y quien, cuando creciera, ultimaría un individuo desconocido e inocente sin razón aparente para hacerlo.
    Y, lo peor, sin trazas de remordimiento alguno.
    Varios famosos asesinos de masas, y homicidas múltiples fueron notorios, cuando niños, por su capacidad de ser crueles hacia los animales y otros seres desamparados.
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    Un artículo reciente por Johnson Becker describe nueve casos de adolescentes con fantasías sádicas prominentes, quienes admitieron soñar con la exterminación masiva de personas desconocidas, haciéndolo simplemente por placer, y sin desasosiegos, por pensarlo. Igualmente, en tiempos recientes hemos presenciado asesinatos en gran escala que desafían entendimientos racionales. (Véase Síndrome de .
    Otros casos abundan en la literatura, en los que se documenta la asociación de la crueldad hacia los animales, con la agresión injustificada contra seres humanos, y la sociopatía.
    En un estudio, conducido en Suiza, que estudiara adolescentes de 18 años de edad se confirmó la concordancia entre trauma temprano en la niñez y fantasías sádicas y crueldad posterior.
    En la teoría psicoanalítica se encuentra la primera indicación de que la violencia está programada en nuestras mentes, como módulo latente, de naturaleza primitiva, para ser movilizada cuando algo nos amenaza o nos contraría. (Ésta habita en el Id).
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    Hitler y Blondi… El noble canino, queda al frente en esta foto.
    Esa violencia, potencial, pudo haber tenido su origen --- en ciertos casos --- en la falta del afecto que, a una edad temprana, el ser humano críticamente requiere para su desarrollo, o quizás serían impulsos latentes que en todos nosotros existen y que algunos individuos, o carecen de los mecanismos necesarios para su control, o carecen de razones para enjaezarlos.
    Es posible que cuando un niño se siente rechazado y sufre el dolor de la falta de solicitud y amor proveniente de sus padres --- como el ser indefenso que es cuando es joven --- puede recurrir a desquitársela usando de víctimas otros que sean, o más pequeños o más vulnerables, que él.
    En este caso, un animal o un niño más débil satisfarían ese requerimiento.
    Retornando al tópico de los animales
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    Lo importante aquí es recordar el hecho de que, es cierto que la crueldad contra animales, comenzando en etapas tempranas del desarrollo se acepta, como un elemento adicional para vaticinar el futuro desarrollo del Trastorno Antisocial de la Personalidad, como viéramos en el narcisismo (NP) patológico de Dino.
    En los años 1980"s numerosos investigadores condujeron varios estudios que demostrarían que una historia de crueldad a animales eran consistentes con una tendencia posterior de agresión hacia congéneres humanos.
    El más definitivo de todas las exploraciones sería la que condujeron Kellert y Felthous quienes entrevistaron los hombres más violentos dentro de unsistema penal. Seleccionando específicamente, aquéllos cuyo comportamiento homicida y brutal persistiera dentro de la misma prisión.
    Los resultados finales demuestran en gran detalle que la agresión temprana, especialmente contra los seres indefensos, se correlaciona y predispone a las personas a ser violentas.
    Entonces: ¿Cuál es el significado clínico de estos comportamientos?
    Trataremos de sortear la respuesta a este dilema teórico estudiando el paradigma de la crueldad desmedida.
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    1307 AEC gato arreando gansos en Egipto

    El sadismo

    Nos referimos al sadismo por supuesto. El que muchos definen como crueldad sin límites --- aunque algunos le asignan connotaciones sexuales --- cuando el comportamiento se asocia con los ejemplos que caracterizaron la vida disoluta de quien originara el término, el Marqués de Sade (1740-1814).
    Reflexionemos de esta manera. Cuando nos detenemos a analizar las conductas humanas, tenemos varias fuentes de referencia para explicarlas:
    • La religiosa o teológica, que nos indica que Dios nos creó. Separó temprano el bien del mal y que nos dejaría a la merced de nuestro libre albedrío para salvar o para perder nuestras almas.
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    Prisión de Abu Ghraib
    • La filosófica, que nos indica que nuestras tendencias y nuestros comportamientos son sujetos al escrutinio ético de los principios básicos que nos dirigen. La maldad, por supuesto, y, por todos reconocida, se excluye por ser contraria a la constitución balanceada y armoniosa del ser humano --- aunque muchos lo ignoran.
    • La psicológica. Esta última que se yuxtapone a la filosófica, explicando nuestras tendencias como un conjunto de pulsiones derivadas de lainteracción de nuestra herencia, e instintos básicos, moldeados por nuestras experiencias dentro del entorno en que crecimos.
    • Y, la que aquí nos interesa; la de la neurociencia sociológica, que intenta explicarnos nuestros comportamientos como resultados de las actividades de nuestros tres cerebros actuando en harmonía y, a veces en conflicto con el entorno y entre sí. Esto último añadido por nosotros.
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    Arte medieval. Autor desconocido
    Prosiguiendo
    Desde que nuestra especie adquiriera conocimientos acerca de la posibilidad de devengar beneficios por nuestra asociación con plantas y animales; una alianza se creó entre todos. Comenzando con el cultivo de la apicultura hace unos trece mil años, la agricultura hace unos diez mil años y la domeña del gato, hace unos cuatro mil.
    Nuestro género, utiliza los animales y las plantas como fuentes de alimento, acompañamiento y placer.
    Las expresiones artísticas abundan, desde el neolítico hasta la era de los faraones, celebrando la importancia de nuestros semejantes que de habla y de "alma", carecen.
    La Biblia no falla, entre otros textos --- en incluir las famosas fábulas de la antigüedad, repletas de mensajes con moralejas --- en indicarnos que aún los animales poseían facultades que los hicieran especiales entre nosotros --- tanto así, que aun San Francisco los considera "hermanos" --- y, sin ir más lejos, Blondi, el perro del Führer, Adolfo Hitler, recibiría en vida más prerrogativas que toda una raza de seres humanos.
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    Tener que pegarte me duele más a mí que a ti…
    Entonces permanecemos perplejos ante la enormidad de la tarea de explicar la crueldad hacia los animales, las torturas de nuestros semejantes hacia otros seres humanos y --- el porqué de tales comportamientos.
    Leamos una recopilación breve del origen de este término infausto y de quien lo originara.
    Todos sabemos --- o creemos saber de quién se trata --- cuando hablamos del sádico por antonomasia --- porque de quien, sin duda, lo hacemos, es del Marqués de Sade.

    El Marqués de Sade

    (Donatien-Alphonse-François, marqués de Sade; París, 1740-Charenton, Francia, 1814) Escritor y filósofo francés. Conocido por haber dado nombre a una tendencia sexual que se caracteriza por la obtención de placer infligiendo dolor a otros (el sadismo), es el escritor maldito por antonomasia.
    De origen aristocrático, se educó con su tío, el abate de Sade, un erudito libertino y volteriano que ejerció sobre él una gran influencia. Alumno de laEscuela de Caballería, en 1759 obtuvo el grado de capitán del regimiento de Borgoña y participó en la guerra de los Siete Años. Acabada la contienda, en 1766 contrajo matrimonio con la hija de un magistrado, a la que abandonó cinco años más tarde. 
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    Oficial de enfermería del ejército norteamericano en Irak
    Prosiguiendo con nuestra tesis
    El sadismo, hoy se aplica como concepto de manera muy liberal: como aberración sexual o como crueldad contra aquéllos quienes son seres indefensos.
    Desde el punto de vista sexual se considera una parafilia con la sanción condicional del DSM-ETC donde se cataloga con el número 302.84.
    Pero, tal vez es algo más y algo muy diferente a la vez.
    Cuando fuéramos concebidos, y, desde el principio de nuestra vida incipiente; un balance de neurotransmisores, impulsos genéticos y entorno intrauterino laboraron en acorde para que, con la asistencia provista por una mamá saludable y deseosa de tenernos como hijos, facilitar el procesoazaroso de nuestra entrada en este mundo.
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    Sumisión o bondage…
    Luego de haber nacido, nuestros instintos actuaron para orientarnos a persistir en un mundo donde existimos --- por muchos años --- como seres dependientes al grado extremo.
    Nada queda al azar. Una cascada de hormonas y neurotransmisores aseguraron de que nuestra madre se vinculara afectivamente con nosotros y que nos facilitara la progresión del narcisismo primario al secundario --- todo en un proceso de evolución genética programada.
    Nuestras dependencias satisfechas y nuestras necesidades saciadas, veríamos al mundo de un modo optimista bajo la tutela de una mamá que nos satisficiera mientras que a la vez nos frustrara --- como de acuerdo a D. J. Winnicott --- toda buena madre debe de hacer.
    Pero, ¿qué sucede cuando nuestras necesidades básicas nunca se llenan?
    Cuando tenemos hambre y ésta no se sacia, cuando lloramos por tristeza o dolor y nadie nos consola. Entonces el ego cesa de desarrollarse para vivir ensociedad y empieza una progresión narcisista hacia una identidad egocéntrica --- una que se define como un espejo: por la capacidad de infligir y de cultivar el dolor como medio de control --- el propio; y el de los demás. (Eso define la Identificación con el Agresor, como defensa, en la teoría delpsicoanálisis).
    Si hemos examinado en otras ponencias El Señor de las Moscas. Aquí describimos el concepto del "Señor del Dolor" en Los Efectos Extraños de las Endorfinas:
    "La investigación subsiguiente con sujetos humanos reveló que el estímulo eléctrico de algunas áreas del cerebro (el hipotálamo intermedio) producía una sensación de estimulación sexual de índole orgásmica.
    "Estos y otros experimentos posteriores establecieron que el placer es una función neurológica específica que se asocia a un sistema complejo de estimulación y gratificación. (Véase: The Tangled Wing por M. Konner).
    "Los mecanismos neurales para la producción de estas respuestas son complicados, pero han sido establecidos y sabemos que actúan en laproducción y mantenimiento de síndromes específicos de inhibición, desinhibición y placer.
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    Eres mi hijo, y yo te adoro, por eso te castigo…
    El Señor del Dolor es un ser narcisista codependiente en la relación especial que, con su cómplice en el sufrimiento desarrolla, para vivir de la afirmación que el desconsuelo le garantiza, como método de control.
    Nadie puede ser feliz viviendo en esta miseria…
    De pequeño, presenciar el sufrimiento de los más débiles y hacerlos sufrir, para atravesar el sendero de la vida repitiendo lo mismo. Para al final lograr una definición imprecisa y tenue de un ego cuyos límites permanecen en vaivén.
    La neurociencia, sólo nos revela el potencial que para el bien y el mal todos acarreamos y quizás nos ofrezca atisbos en cómo enjaezarlos --- algo que, para algunos poder realizar es difícil, sino imposible.
    Una breve exposición clínica ilustra los dos lindes de la misma vía que consiste en el otro lado de la moneda, el llamado sado-masoquismo.
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    Juana de Arco (1412-1431). ¿Mujer alucinada?
    Una paciente de muchos años se queja de que su amante se ausenta, retorna, pasan una "luna de miel" de unos días; para volver a abandonarla, dejándola sufriendo, otra vez.
    El breve interludio llamado "luna de miel" es, en realidad, un infierno ya que entre hacer el amor --- y las escenas causadas por recriminaciones poreventos pasados --- todo se resume como un sufrimiento que la paciente desearía no repetir, pero que no puede soslayar --- aunque mucho lo desee.
    Por su parte el amante desaparece por los meses acostumbrados para retornar a vivir el drama ininterrumpido de lo que, un psicoanalista, aptamente ha designado: "El sadismo y masoquismo del amor" --- en paráfrasis a la descripción clásica de un pionero literario, el memorable, Leopold von Sacher-Masoch, autor de Venus in Furs y epónimo del término.
    (El vocablo masoquismo fue acuñado por el psiquiatra austriaco Richard Freiherr von Krafft-Ebing (1840–1902) en su libro Psychopathia Sexualis).
    Pero en este caso las dinámicas son muy claras. Entre ellos existe una codependencia de índole narcisista en la cual se reviven los dramas de las vidas que de pequeños ambos vivieran.
    En el abandono y en la reunión, con todas sus miserias asociadas, el ego de cada quien se reabastece con el "placer" vicario que el dolor les produce.
    En efecto, ya entendemos, que el sadismo y el masoquismo son defensas existenciales programadas para evitar el dolor --- administrándolo y sintiéndolo --- para lograr su control.
    Haber descrito una situación clínica de replicación común, no basta para explicar las razones que motivan a personas totalmente "balanceadas" a exhibir los comportamientos sádicos que manifestaron los voluntarios de Milgram, Zimbardo y muchos otros investigadores.
    Como tampoco explica las torturas inflictas en las prisiones de muchas dictaduras o en la más paradójica de todas, por sus contradicciones, la de la Base Naval de Guantánamo.
    Quizás será porque todos estamos programados a ser capaz de aparentar ser ángeles y adaptarnos --- cuando sea necesario --- a ciertas circunstancias que provocan el demonio que dormita en nuestros cerebros.
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    Prisionero sin delito cometido. US Naval Base, Bahía de Guantánamo. Cuba
    Muchas hormigas atomizan sus rivales con sustancias químicas capaces de inducir el dolor y la muerte y muchos antropoides hacen excursiones dentro de tribus ajenas para violar hembras y mutilar infantes sin titubeos.
    En nuestro propio género, lo antedicho, no es hecho extraordinario. En un artículo reciente se describe la odisea de la estudiante de derecho argentina, Victoria Donda, víctima de la dictadura militar, quien de bebé, fuera arrebatada de su madre recién parida en una prisión militar, para ser otorgada a una pareja de personas infértiles quienes la criaron --- con todo el cariño --- como si fuese hija propia.
    En tiempos recientes, leemos con sentimientos de espanto, las noticias de infantes de marina norteamericanos que profanaron cadáveres de talibanes afganos cuyos cuerpos empapaban con su orina, mientras alguien los filmaba durante el acto.
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    O en el caso de Santa Juana de Arco, vilipendiada, torturada, e incinerada por la Inquisición de la Iglesia Católica (con un detalle especial, que la removieron de la pira para determinar si era hombre o mujer y si era virgen) terminando con su reducción a cenizas, para evitar que se tomaran reliquias de su cuerpo, culminando con su santificación eventual.
    Y todo en el nombre de un Dios.

    En resumen

    Durante el proceso del desarrollo, y, a medida que la personalidad se plasma, las agencias que constituyen la configuración emocional del individuo avanzan por el camino tortuoso que nos indicaran Freud y Erikson en sus formulaciones teóricas.
    La esencia psicodinámica del niño cruel y la consecuente constitución antisocial anida en la carencia del desarrollo del superego durante la niñez.
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    Hombre moral
    (2) "el superego, es una modificación estructural del ego, responsable por la formación y el desarrollo de valores morales, éticos, estéticos y de adaptación que fuesen inculcados por los padres y por la sociedad donde el individuo vive." (Para leer más: 
    Debido a ese fenómeno, en muchos casos, el individuo crece víctima de la necesidad de identificarse con la maldad percibida de quien cree que le agrede, ya que está predispuesto, por su constitución, a hacerlo.
    Somos tan "santos", como las oportunidades y las circunstancias lo determinan, del modo que propusiera San Agustín de Hipona: "Ciertamente que estamos en un aula común con las bestias, todas las acciones de la vida animal tienen que ver con la búsqueda del placer corporal y evitar el dolor…
    Muñeca vudú
    Por supuesto, que, como género, somos únicos en que estamos, potencialmente, capacitados, para ejercer las dotes de la moral y la ética que proceden de nuestras cortezas prefrontales.
    Los animales están exentos de estos valores, por ello no podemos usar un sistema de creencias antropomórficas para aplicarlas a ellos cuando juzgamos sus comportamientos.
    Cuando somos testigos de la aniquilación producida por 30 avispones en una colmena de abejas, para comer sus retoños, no estamos pensando en lo mismo, que cuando lo hacemos considerando a dictadores y prelados que eliminan millones de seres humanos para implantar sus ideas y aferrarse al poder. (Para ver y 
    La maldad no es invención humana, sino, que como sucede con otros de nuestros instintos descaminados, perdió su función y proceso, como los perdieran el del hambre y el de la reproducción.
    Así funcionan nuestros los "teatros del cerebro" como Damasio señalara.
    Fin de la lección
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