Nutricion enteral domiciliaria

Se entiende por Nutrición Enteral la administración por vía digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un aporte nutricional adecuado. La nutrición enteral incluye, tanto la administración de preparados por vía oral como de nutrientes a través de una sonda (nasogástrica, nasoduodenal, gastrostomía, yeyunostomía, etc).

El requisito fundamental para prescribir esta alimentación es que el paciente posea un aparato digestivo funcionante.

Los pacientes que requieren esta alimentación son: pacientes con enfermedades neurológicas como accidentes cerebrovasculares y enfermedades degenerativas, pacientes con patología digestiva (enfermedad inflamatoria intestinal, estenosis esofágica, gastrectomías, etc), desnutriciones, pacientes intervenidos de cirugía otorrinolaringológica y maxilofacial, pacientes oncológicos, etc.

La Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) se define como la prolongación del soporte nutricional enteral instaurado en el medio hospitalario, que se lleva a cabo en el hogar del enfermo.

En las dos últimas décadas han tenido lugar importantes avances en nutrición, tanto en técnicas como en preparados comerciales haciendo de la nutrición enteral domiciliaria (NED) un soporte nutricional efectivo y seguro.

Los candidatos a la nutrición enteral domiciliaria (NED) serán pacientes que:

• Presentan incapacidad para cubrir sus necesidades nutricionales a través de la alimentación oral.
• Su estado sea aceptable para ser trasladado al domicilio.
• El paciente y/o familia demuestre capacidad para la continuación de los cuidados alimenticios.
• Dispongan de un ambiente social- familiar adecuado.
• La nutrición enteral domiciliaria (NED) suponga una mejoría en su calidad de vida.
• Se hayan realizado pruebas de tolerancia antes de que el paciente sea dado de alta.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

• Enteral oral: Suplementos preparados. Siempre que sea posible se elegirá esta vía por ser la más fisiológica.
• Por sonda:

- Nasogástrica: si no hay riesgo de aspiración. Indicada en periodos inferiores a 6 semanas.
- Nasoduodenal y Nasoyeyunal: si riesgo de aspiración o retardo en el vaciamiento gástrico. Indicadas para tiempo inferior a 6 semanas.
- Ostomías: Gastrostomía, Yeyunostomía: percutánea, radioscópica, quirúrgica. Para largos periodos de tiempo.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

• Infusión continua: las 24 horas del día
• Intermitente: 4-5 tomas al día
• Bolo: se realiza mediante jeringa

VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

La atención del paciente en su domicilio es una práctica en continuo crecimiento por las ventajas que comporta a distintos niveles.

 Para el paciente y su familia:

• Permanece en un entorno familiar más confortable.
• Mejora el estado nutricional del paciente.
• Mejora la calidad de vida del paciente, esto repercute positivamente en el estado anímico y en muchas ocasiones le permite reincorporarse a un ritmo de vida razonablemente normal.
• Mejora la organización de la familia en cuanto a desplazamiento y estancias hospitalarias.

 Para la sanidad en general:

• Posibilita el adelanto del alta hospitalaria y con ello una mayor disponibilidad camas hospitalarias.
• Menor coste del tratamiento
• Disminución de las complicaciones nosocomiales (infección,,,)

COMPLICACIONES

• Mecánicas: erosiones por contacto de la sonda, salida de ésta, obstrucción, broncoaspiración.
• Metabólicas: alteraciones hidroelectrolíticas, hipoglucemia, hiperglucemia, deshidratación y sobrehidratación.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, distensión.
• Infecciosas: neumonía por aspiración y otras infecciones derivadas de la alimentación, por mala conservación o falta de medidas higiénicas en la limpieza del material o en la preparación del alimento.

MOTIVO DE SUSPENSIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

• Por complicaciones que obligan a su retirada temporal o definitiva.
• Por evolución desfavorable del paciente.
• Presentan una adecuada ingestión y/o absorción de nutrientes en el tracto digestivo.

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO

Para llevar a cabo esta nutrición en el domicilio, es necesario un seguimiento del enfermo. En él intervienen un gran número de profesionales (médico, enfermera, nutricionista, cirujano, proveedor, etc).
El lugar de seguimiento será la consulta de nutrición o el domicilio del paciente, según el estado de éste.
Este programa de seguimiento incluye visitas domiciliarias y llamadas telefónicas, la frecuencia dependerá de la situación clínica del enfermo. 
Se deberán realizar una serie de controles:

• Controles Clínicos: peso, tensión arterial, control de diuresis y deposiciones, datos antropométricos (índice de masa corporal, pliegue tricipital, perímetro braquial, circunferencia muscular del brazo).
• Controles Analíticos: hemograma, glucosa, colesterol, proteínas plasmáticas, iones, creatinina y orina. Se realizarán de forma semestral.
• Control y detección de complicaciones: detectar complicaciones
• Reevaluación del tratamiento

EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE Y/O CUIDADOR

Cuando el paciente es trasladado del hospital a su domicilio con nutrición enteral domiciliaria (NED), pueden surgir dudas e incluso complicaciones derivadas de este tipo de alimentación. Por ello deberemos realizar una educación sanitaria, dando una serie de nociones sencillas de forma que el paciente y /o cuidador estén entrenados para desarrollar esta alimentación de forma eficaz y segura, reduciendo las posibles complicaciones.

Recomendaciones:

• Deberán conocer el material que van a usar, la forma de administración, la frecuencia y la velocidad de infusión.
• Se informará acerca del almacenamiento de los productos preparados, que deberán estar en un lugar seco, fresco y protegidos de la luz.
• Se deberá comprobar la fecha de caducidad y el aspecto.
• Si no se usa todo el envase, se debe anotar la fecha y hora de apertura, guardándolo en nevera un máximo de 24 horas.
• La temperatura adecuada para la administración de las fórmulas es a temperatura ambiente (25ºC). Si está en nevera, se recomienda sacarla un tiempo antes.
• Antes de proceder a la alimentación se deberá comprobar la adecuada colocación de la sonda, tomando como referencia las marcas existentes en ella.


• Si el paciente posee estoma, deberá revisarse diariamente, comprobando que alrededor de la incisión no existe irritación, inflamación, secreción o enrojecimiento.
• Se realizará una limpieza diaria del exterior de la sonda con agua tibia y jabón, con posterior aclarado y secado de la misma.
• Realizar limpieza e hidratación de fosas nasales diariamente.
• No olvidar la limpieza bucal: cepillado de dientes y antiséptico oral además de hidratar los labios.
• Cambio del apósito de fijación de la sonda cada 24 horas y cuando sea necesario.
• Si la alimentación se administra con bomba de infusión, se cambiará el equipo cada 48 horas.
• Rotar la sonda cada 24 horas para evitar lesiones por contacto en la piel.
• El paciente deberá permanecer sentado o incorporado (30º-40º) durante la administración de la alimentación y hasta pasada 1 hora si la alimentación es intermitente o en bolo. Si la alimentación es continua deberá permanecer incorporado en todo momento.
• Lavar las manos con agua y jabón neutro antes de proceder a administrar la alimentación.

• Comprobar la existencia de residuo gástrico cada vez que se vaya a dar la alimentación o cada 4-6 horas si la alimentación es continua. Se realizará mediante aspiración. Si el residuo gástrico es superior a 150 mililitros, se volverá a introducir el residuo en el estómago y suspenderemos la nutrición enteral 6 horas. Pasado este tiempo volveremos a comprobar el residuo. Si tiene más de 150 mililitros se volverá a suspender la alimentación pero esta vez 12 horas avisando al médico correspondiente para que valore poner procinéticos o el cambio de dieta.

• Para la administración de medicamentos, se preferirán las formas liquidas o en polvo. Si no fuera posible, se triturarán hasta que quede un polvo fino y se disolverán por separado en 20 mililitros de agua. Tras la administración de cada fármaco se introducirán 20 mililitros de agua, y también al finalizar la toma de toda la medicación. No mezclar fármacos. Si hay algún fármaco que no puede ser triturado, deberá ser sustituido por otro. Se informará también el orden de administración de los fármacos, ya que algunos deben darse por la mañana o noche, y al principio de la toma o al final.

• En caso de obstrucción de la sonda, se intentará introducir 30 mililitros de agua tibia. Si esto no fuera posible se avisará al equipo sanitario que valorará un posible cambio de sonda.