martes, 17 de julio de 2012

Herpes virus humano tipo 6 y esclerosis múltipleHHV-6


El herpesvirus humano tipo 6 (HHV-6) fue aislado por primera vez en 1986 a partir de linfocitos de sangre periférica de pacientes afectados de un síndrome linfoproliferativo. Es un virus linfotropo y citopático y se le imputa la etiología del exantema súbito, manifestación clínica de la infección primaria. Las características morfológicas del HHV-6 son las de la familia Herpesviridae, es decir, viriones envueltos de cápside icosaédrica (162 capsómeros) y una masa cilíndrica en el interior de la cápside, alrededor de la cual se enrolla el ADN. Se incluye en la subfamilia de los ß -herpesviridae, debido principalmente a su homología genética con el citomegalovirus humano (CMV). La infectividad viral es rápidamente inactivada por éter y solventes lipídicos; ciclos múltiples de congelación-descongelación también destruyen la integridad física del virus. Se conocen actualmente 2 variantes, denominadas A y B con una identidad genómica del 95% y diferentes propiedades biológicas y epidemiológicas, siendo la variante A más citolítica y probablemente de una mayor virulencia. El papel etiológico de la variante A no ha sido claramente identificado, mientras HHV-6B es considerado la principal causa de exantema súbito y otras enfermedades. Fue inicialmente denominado virus linfotrópico B humano (HBLV) por su aparente linfotropismo B, sin embargo, hoy en día se sabe que infecta principalmente linfocitos TCD4+ y otras células (mononucleares, megacariocitos, células NK.). Actualmente se le conoce con el nombre de HHV-6.
EPIDEMIOLOGIA Y TRANSMISION.
HHV-6 es un virus ubicuo, de repartición cosmopolita. La infección se adquiere normalmente durante la infancia. La mayoría de niños se infectan antes de los 3 años de edad. Anticuerpos IgG anti-HHV-6 están presentes en el 80-90% de adultos y pueden desaparecer con la edad. Los anticuerpos IgM anti-HHV-6 se consideran marcadores de infección reciente o reactivación, aunque aproximadamente el 5% de la población adulta puede ser seropositiva para IgM en algún momento de su vida.
Es muy probable que la saliva ocupe un papel central en la tranmisión. Se ha postulado que la transmisión intraútero o perinatal también puede ocurrir, aunque sólo infrecuentemente. El posible papel de la leche materna en la transmisión del HHV-6 permanece sin determinar.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
NIÑOS: La infección por HHV-6 es normalmente asintomática. La enfermedad ocurre predominantemente después de la infección primaria. La infección por HHV-6 es muy común, afectando a más del 90% de niños antes de los 2 años de edad. Los niños menores de 6 meses parecen estar protegidos por los anticuerpos maternos, de forma que la mayoría de infecciones se dan en niños con edad comprendida entre los 6 y 24 meses. HHV-6 es el agente infeccioso responsable de la mayoría de casos de exantema súbito (ES). La presentación clínica del ES comienza con fiebre que puede exceder los 40ºC y que normalmente dura de 3 a 5 días. Cuando la temperatura se normaliza aparece un rash eritematoso macular o maculo-papular que generalmente se origina en el tronco con diseminación posterior a extremidades, nuca y cara. Las lesiones dérmicas típicas presentan un diámetro de 2-3 mm. Se han descrito casos atípicos de fiebre sin rash y viceversa. Linfocitosis y neutropenia son a menudo observadas cuando el rash está presente. Se estima que la infección por HHV-6 supone el 25% de las visitas al servicio de urgecias en niños de edad entre los 6 y 12 meses. El cuadro clínico puede complicarse con la aparición de convulsiones y síntomas del S.N.C. Se ha descrito un caso de hepatitis fulminante en un niño de 3 meses de edad asociado a la infección por HHV-6.
ADULTOS: La infección primaria con HHV-6 en adultos es un evento raro como consecuencia del elevado porcentaje de infección en la infancia, pero cuando esta sucede en la edad adulta cursa con una enfermedad hepática activa del tipo de la mononucleosis (fiebre, linfadenopatías, y hepatitis o encefalitis). Se le ha relacionado con el síndrome de fatiga crónica, el síndrome de Guillain-Barré, o parálisis facial, e incluso se ha encontrado una elevada prevalencia de anticuerpos frente al HHV-6 en algunos síndromes linfoproliferativos, el síndrome de Sjögren, la sarcoidosis, y lupus eritematoso sistémico. Se está investigando actualmente la posible asociación del HHV-6 con la esclerosis múltiple.
INMUNODEPRIMIDOS: La infección por HHV-6 ocurre con mayor frecuencia en adultos inmunodeprimidos, receptores de trasplante de órganos sólidos y pacientes VIH+ , que en personas competentes. En inmunodeprimidos, las consecuencias clínicas directamente atribuibles a la infección por HHV-6 incluyen fiebre, leucopenia, rash, encefalitis, y neumonitis intersticial. El principal efecto de la infección por HHV-6 en asociación con el trasplante de órganos sólidos resulta de su potencial capacidad para potenciar los efectos de la enfermedad por CMV. La prevalencia de anticuerpos en pacientes con SIDA es significativamente mayor. HHV-6 regula la expresión de las moléculas CD4 y aumenta la replicación del VIH.
DIAGNOSTICO.
Serología.
El diagnóstico indirecto es el más utilizado. La infección primaria por el HHV-6 en huéspedes inmunocompetentes puede ser demostrada serológicamente por seroconversión de la IgG o por la existencia de anticuerpos IgM durante la fase aguda. Un incremento en 4 diluciones de los anticuerpos IgG detectado por inmunofluorescencia o en 1.6 diluciones por la técnica del ELISA indica una infección reciente; sin embargo, distinguir entre infección primaria y reactivación bajo estas circunstancias puede ser difícil.
1. Inmunofluorescencia indirecta (IFI). Es un método sensible de detección de anticuerpos y es uno de los procedimientos serológicos más ampliamente usados para el diagnóstico del HHV-6. Un título 3 1/10 es informado como positivo.
2. IFI anticomplementaria (IFAC). Es un método alternativo. Su principal ventaja es que conseguimos eliminar las reacciones no específicas frecuentemente observadas con la IFI.
3. Enzimoinmunoanálisis (ELISA). Esta técnica es más fácilmente interpretable y menos subjetiva que las dos anteriores. Es altamente sensible, específica y no presenta reacciones cruzadas con otros herpesvirus. El principal incoveniente es establecer el valor del cutoff para definir los resultados positivos.
Otros métodos.
4.Técnicas inmunohistoquímicas. Facilitan la dentificación del HHV-6 en biopsias o muestras citológicas entre 1-3 días después de la toma de muestra.
Cultivo
5. El cultivo viral es el "gold standard" para detectar HHV-6. La mayoría de aislamientos de HHV-6 se han obtenido a partir de células mononucleares de sangre periférica. Las células son purificadas y cocultivadas con linfocitos de sangre de cordón (CBL). Puede realizarse también cultivo primario en el medio RPMI-1640, suplementado con fitohemaglutinina e interleukina 2. Los cultivos celulares inoculados son examinados en intervalos de 5 a 7 días y analizados por efectos citopáticos específicos. El aislamiento por cultivo viral necesita de 5 a 21 días (media: 11 días). La técnica del shell-vial facilita la detección rápida del virus en 1-3 días.
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Puede realizarse en muestras celulares y acelulares para detectar el genoma del HHV-6. Algunos investigadores han sugerido que el uso de muestras acelulares es más útil para distinguir entre infección activa y latente, particularmente en huéspedes inmunodeprimidos.
TRATAMIENTO.
Debido a su similitud con el CMV, el espectro de antivirales con actividad contra este virus es similar. In vitro, ganciclovir y foscarnet tienen buena actividad, pero el virus es relativamente resistente al aciclovir. Sin embargo, el papel de la terapia antiviral en infecciones por el HHV-6 permanece sin determinar. Se ha sugerido que receptores de trasplante con evidencia de hepatitis, neumonitis o encefalitis, y resultados positivos de un test diagnóstico para el HHV-6 deben recibir terapia. El tratamiento es normalmente innecesario en el caso de infecciones primarias no complicadas en pacientes inmunocompetentes. ES no requiere normalmente tratamiento específico y la infección se resuelve sin dejar secuelas.
Síndrome de Fatiga Crónica

El SFC carece todavía de explicación pero se asocia a la Fibromialgia. También se ha asociado a infecciones por virus de Epstein-Barr (VEB) o el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6). Sin embargo, no se ha identificado ninguna causa específica de origen viral.Se caracteriza por astenia intensa -cansancio severo-, inicio repentino tras un cuadro similar a la gripe, afectación neuro-cognitiva -desorientación, amnesia a corto plazo...-,sueño no reparador e hipersomnia, dolor muscular y de cabeza, faringitis, fiebre leve, fotofobia y duración de al menos seis meses.





viernes, 13 de julio de 2012

DISPLASIA MAMARIA - REVISION


Estela Virginia Mur, Julio Ernesto Cocco, Karina Liliana Tost Romero, Juan Rodrigo Alderete
Dra. Adriana Benitez de Mozzatti





INTRODUCCION

La mama es un órgano de la estética femenina y una importante glándula que interviene en la lactancia materna. Como órgano “blanco” de las hormonas del ovario, constituye después de la pubertad, una glándula con respuestas a las hormonas esteroideas periódicas de la gónada. Las alteraciones del ciclo ovárico conducen a la enfermedad fibroquística.(1)
El término displasia mamaria es el mas difundido en el habla hispana, mientras que el mas antiguo es enfermedad fibroquística.(2)
Las displasias mamarias constituyen las afecciones mas frecuentes de la mama durante la etapa de la madurez sexual, consecuencia la mayoría de las veces, de trastornos hormonales que producen cambios persistentes en la unidad ductolobulillar, tanto en el componente epitelial como en el conjuntivo propio.(2-3)
    Se caracteriza por eventos inflamatorios y cambios histológicos proliferativos de la mama que pueden ser quistes, metaplasias apócrinas, hiperplasia conjuntiva, ectasia ductal, hiperplasia epitelial y pueden estar en fase 1 o fase de producción o desaparición; fase 2 o sea aquellas que no regresa  postmenopáusicamente, o en fase 3 cuando la enfermedad está establecida sin dolor o fluctuaciones y con cambios permanentes.(4)
     Generalmente una afección mamaria dolorosa orienta hacia un trastorno funcional o patológico benigno, sin embargo, el cáncer de mama puede presentarse con dolor, por lo que a cualquier dolor mamario hay que prestarle la importancia que se merece.(5)

DISPLASIA MAMARIA . MASTALGIA . ANDI (Aberration of normal development and involution).
     No son procesos inflamatorios ni tumorales sino alteraciones clínico-histo-patológicas de la glándula mamaria provocadas por un desequilibrio en la relación estrógeno –progesterona.  Actualmente la denominación “displasia” ha caído en desuso por su vinculación con el cáncer de mama, llevando a la confusión.(3)
     Es la afección más frecuente de la mama en mujeres en edad reproductiva, la tasa de incidencia de aparición es difícil de precisar, se estima que afectan aproximadamente del 50 al 90% de estas mujeres.(2-3)
     Aunque se ha intentado considerar a la displasia mamaria como uno de los factores de riesgo de cáncer mamario subsecuente, sólo las variantes en las cuales se demuestra proliferación epitelial (especialmente con atipía), representan factores reales de riesgo.(6)

ETIOPATOGENIA

Para que se desarrolle la displasia se necesita que la mama biológica o genéticamente se encuentre predispuesta ya que noxas externas, endócrinas o no endócrinas intervengan sobre la glándula desencadenando el cuadro.(3)
     Existen tres teorías para explicar el desarrollo de la displasia mamaria:
a) Teoría endócrina. Se basa en la alteración  de la relación estrógeno- progesterona, sea por un aumento real de los estrógenos  o por una disminución de los valores circulantes de progesterona. Dicha alteración al actuar  sobre un lobulillo genéticamente predispuesto  desencadena tanto los cambios histológicos como la sintomatología. Se demostró la presencia de mayores niveles de receptores estrogenitos en las pacientes con aumento de la proliferación epitelial.(2-3)
b) Teoría neuroendócrina. De acuerdo con esta  teoría las situaciones crónicas de estrés producen un aumento de los péptidos  opiodes que provocan una disminución del tono dopaminérgico con la consiguiente elevación de los niveles de prolactina. Al aumentar la prolactina aumentan los niveles de progesterona, que a su vez causa una mayor producción de estrógenos que aumentan la secreción de prolactina, con lo que se constituye un círculo vicioso.(2)
c) Teoría bioquímica. El consumo exagerado de metilxantinas te, café, chocolate, bebidas colas), de nicotina y de tiraminas (carnes procesadas, hongos, quesos fermentados, vino), produce un aumento de las catecolaminas circulantes, las que actúan directamente sobre los receptores beta de las células mamarias.(2)


mamaria
Displasia Mamária



CARACTERISTICAS CLINICAS   

-      se manifiesta en la madurez sexual.
-      Existe mejoría significativa durante el embarazo.
-      Presenta modificaciones cíclicas acompañando al ciclo sexual.
-      Se asocia a toda patología que produzca un aumento de los estrógenos.
-      Los trastornos tiroideos suprarrenales, prolactínicos e hipoproteinémicos se asocian a su etiología.
-      Los factores emocionales y psíquicos pueden provocarla alterando el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.(3)

CLASIFICACION

     Se divide en tres etapas constituyendo distintos estadios evolutivos de una misma patología que pueden cumplirse o no: (3)
1- Mastodinia o Displasia Fibrosa.
2- Adenosis o Displasia Fibroepitelial.
3- Enfermedad Fibroquística o Displasia Fibroquística.

CLINICA

MASTODINIA (Mastalgia)
     Se presenta entre los 20 y 30 años. El síntoma dominante es el dolor mamario uni o bilateral espontáneo o provocado que se exacerba en los días premenstruales. Se localiza generalmente en el cuadrante súperoexterno y suele propagarse a las axilas y región cervical. La inspección es negativa y a la palpación se aprecia un aumento de la consistencia. El diagnóstico se logra mediante una correcta anamnesis y examen mamario. El diagnóstico diferencial se realiza con afecciones que producen dolor mamario o extramamario: dolor premenstrual, neuralgias intercostales, condritis y osteocondritis etc.(3)

ADENOSIS (Enfermedad de Schimmelbusch).
     Se presenta entre los 25 y 45 años. Ens. Evolución es una etapa mas posterior da la mastodinia, el dolor presenta las mismas características, aunque puede ser menos intenso. Al examen presenta numerosos nodulillos de diferente tamaño dando el aspecto de bolsas de arvejas, distribuidas como preferencia en el cuadrante superoexterno cuyos diámetros oscilan entre 1mm y 1 cm. Otra forma de presentación es con  un nódulo dominante llamado Stout  de forma irregular, bordes indefinidos, sin movilidad dentro de la glándula, no adherido a planos profundos ni a piel. Por éstas características es frecuente la utilización de biopsias para establecer el diagnostico diferencial con un cáncer. La consulta es por dolor, nódulo y secreción seroso lactescente o sanguinolento por el pezón. El diagnóstico se lleva a cavo por la clínica, aunque la ecografía y la mamografía bilateral  con proyección axilar pueden utilizarse para un diagnóstico preciso. El diagnóstico diferencial se establece en primer término con el cáncer de mama, fibroadenoma, quiste, ectasia de los conductillos, y necrosis grasa. Puede ser de utilidad el estudio del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.(3)

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA (enf. de Reclus)
     Constituye la última etapa de las mastopatías.
     La edad de aparición más frecuente es hacia la perimenopausia (40-50 años).
     Síntomas: dolor de menor intensidad y presencia de un tumor palpable en una o ambas mamas.(3)
     Pueden distinguirse dos formas clínicas:
A – Quiste único o macroquistico: de rápido crecimiento, aumenta en el premenstruo, de forma redondeada y bordes netos, de consistencia variable y disminución en el periodo postmenstrual.
B – Quistes múltiples o micropoliquisticos: se aprecian quistes de diferentes tamaños en una o ambas mamas y puede coexistir con derrame por el pezón al igual que la adenosis.
     Diagnóstico: se presume por la clínica y se complementa con mamografía y ecografía y se realiza punción de los quistes para corroborar el diagnostico y hacer citología del mismo.
     Cuando se produce una recidiva por segunda vez, o cuando lo hace antes de los dos meses de la primera aparición la resolución es quirúrgica.
     El diagnóstico diferencial se realiza con fibroadenoma, cáncer de mama, necrosis grasa y nódulo dominante de la adenosis. (3)
-      Otra clasificación clínica es la de Uriburu, que divide a las mastopatías de la siguiente forma: (3)

Displasias Cíclicas
    Afectan a mujeres entre los 20 y 50 años, en relación a sus ciclos menstruales, se ven afectadas ambas mamas y son influenciadas por las hormonas de manera que es plausible un tratamiento hormonal.(3)
    El factor endocrino participa en su génesis donde los estrógenos y la prolactina tienen efecto proliferativo, y la progesterona efecto adverso, aunque actualmente hay controversia con respecto al efecto de esta última.(4)

Displasias No Cíclicas (o Selectivas)
    Pueden no afectar a mujeres que presentan ciclos menstruales, afectan a una sola mama sin una causa identificada y no sufren cambios cíclicos. Las displasias mamarias no cíclicas en cambio, representan un grupo de alteraciones que afectan a mujeres desde la pubertad hasta la menopausia.(2-3)
-    Dentro de las displasias mamarias cíclicas se encuentran la mastodinia la adenosis y la enfermedad fibroquística.
-    Dentro de las displasias mamarias no cíclicas se encuentran: el fibroadenoma, la hiperplasia lobulillar simple, la hipertrofia virginal, la ectasia ductal, la fibrosis, la papilomatosis displásica, el adenoma o papilomatosis florida del pezón.

FIBROADENOMA: es un tumor benigno frecuente entre los 20 y 30 años, a la palpación aparece como un nódulo de 1 a 5 cm de diámetro, aunque puede alcanzar mayores dimensiones, redondeado de consistencia duroelástica e indoloro. Presenta movilidad dentro de la glandula y no se adhiere a ningun plano. No se acompaña de adenopatias. Su tratamiento es quirúrgico.(2-3-4-6)

HIPERPLASIA LOBOLILLAR SIMPLE: aparece entre los 20 y 25 años como un nódulo o zona dura localizada en la mama. Consiste en un crecimiento hiperplasico el parénquima mamario típico. Clínicamente no tiene una presentación patognomónica. Es una entidad poco frecuente de un 1,4% y su tratamiento es quirúrgico. (2)

HIPERTROFIA VIRGINAL: aparece como consecuencia de un crecimiento excesivo de la mama (macromastia) en respuesta al estimulo hormonal. Se desarrolla en la pubertad con la aparición de las primeras menstruaciones observándose una mama de mayor tamaño que la otra pudiendo recurrirse a una cirugía correctora.(2)

DISPLASIA  PROLIFERATIVA  JUVENIL FOCALIZADA: es un cuadro que afecta a mujeres jóvenes de entre 15 y 25 años. Aparece como un nódulo duro de 2 a 4 cm de diámetro próximo a la areola pudiendo ocasionar eliminación de líquido por el pezón. Con la resección quirúrgica se logra la curación.(2)

ECTASIA DUCTAL: se trata de un proceso involutivo de los grandes conductos galactóforos en los que se atrofia su revestimiento epitelial, y ocurren en la pared fenómenos degenerativos que llevan a su considerable dilatación. Es patrimonio de la mujer adulta premenopáusica o menopáusica. La edad promedio es entre los 40 y 49 años. Generalmente es bilateral y difusa. Su tratamiento es medico con hormonas y vitaminas, si hay infección, antiinflamatorios y ATB, o bien quirúrgico.(2)

FIBROSIS: es un cuadro que se presenta en mujeres de entre 35 y 45 años de edad, de forma nodular única muy dura y con un tamaño que oscila entre los 2 a 5 cm de diámetro, o bien en forma difusa y bilateral. El tratamiento para la forma nodular es resección seguida del estudio histopatológico. Para la forma difusa es preferentemente el tratamiento hormonal.(2)

PAPILOMATOSIS DISPLASICA: es una displasia poco frecuente. El crecimiento papilar es característico, en este caso el componente papilar es de tal magnitud que representa todo el componente histológico.  Se manifiesta por nódulo e induración focalizada de 2 a 3 cm en cualquier lugar de la mama, y derrame por el pezón. Su tratamiento es siempre quirúrgico.(3-5)

ADENOMA DEL PEZON: es una entidad poco frecuente que tiene como edad promedio de las pacientes 43 años. Se suele presentar como un nódulo sólido de limites netos de menos de 1 cm dentro del cuerpo del pezón que al crecer puede causar erosión de la epidermis e incluso ulceración por compresión (etapa en la que debe diferenciarse de la enf. de Paget).(2)

DISPLASIAS CICLICAS
DISPLASIAS NO CICLICAS
- afectan a la mujer cíclica
- afectan a cualquier mujer
- son bilaterales
- son unilaterales
- son difusas
- son focalizadas
- mas en el premenstruo
- no se acentúan en el premenstruo
- son cíclicas
- no sufren cambios cíclicos
- frecuente etiología hormonal
- no tienen etiología definida
- responden al tratamiento médico
- no responden al tratamiento medico
Cuadro comparativo entre las displasias mamarias cíclicas y las no cíclicas(2)

Muy jóvenes
jóvenes
adultas jóvenes
adultas
- Hiperplasia virginal
- Fibroadenoma
- Papilomatosis displásica
- Conductos dilatados
- Displasia proliferativa simple
- Hiperplasia lobulillar
- Fibrosis
- Adenoma de pezón juvenil
Cuadro de las formas de displasia mamaria no cíclica según la edad de la paciente.(2)

DIAGNOSTICO

     Se basa en hallazgos clínicos y los resultados de los métodos auxiliares como la ecografía, mamografía, punción aspirativa con aguja fina y biopsia. Cuando se detecta un nódulo dominante se impone establecer un diagnóstico de certeza recurriendo a la biopsia quirúrgica para descartar el cáncer.(4-7)

TRATAMIENTO

     Es médico, la cirugía esta reservada solo ante la duda diagnóstica con el cáncer, y en estas circunstancias tiene valor la biopsia y citología.(2)
     La base del tratamiento medico depende de la posible etiología de la enfermedad y de la paciente a tratar. El primer paso es quitar a la mujer  el temor de la displasia mamaria en función de un futuro cáncer, y la prescripción de un régimen higiénico dietética. Si  existe aumento en la ingesta de metilxantinas, se los debe quitar (2) aunque otros autores consideran que no es efectivo.(8).
     Si esta tomando otros medicamentos que puedan actuar en forma similar (aspirinas, estrógenos, sulpirida), también se deben suprimir. (2)
Es útil como complemento:
1- la vit. A, E y B6: del 15 al 30 de cada ciclo, durante 4-6 meses, con resultados inciertos. La vit. A por su actividad regeneradora de los tejidos, la vit E por su probable acción sobre la esclerosis del colágeno  en pacientes premenopáusicas, y la B6 por su acción antiprolactínica.(2-4)
2- Analgésicos tipo AINE: en relación con la intensidad de los síntomas. (2-4)
3- Diuréticos: podría ser útil dada la retención hídrica que se producen la segunda mitad del ciclo en esta patología (sobre todo en la adenosis).(2-4)
     La medicación de elección es la hormonal:
4- Tamoxifeno: 10 mg del día 5 al 25 durante tres meses, y repetir a los 6 meses. (2-4)
5- Bromocriptina: inhibe la secreción de prolactina estimula  los receptores dopaminérgicos, y al observarse una incidencia moderada  de hiperprolactinemia en pacientes con mastopatía justifica su empleo.(9) La dosis es de 5 mg/día, hasta el alivio de los síntomas.(2-4)
6- Danazol: Antiprogestacional, antiestrogénico, antigonadotópico, (9) mejora el dolor y la tensión mamaria en pacientes en tratamiento por endometrosis. La dosis es de 100-200 mg/día durante tres meses.(2-4)
     El tratamiento de los quistes es la punción-aspiración, con lo que cerca del 80% de estas lesiones desaparecen en forma definitiva. (2)
     La displasia mamaria cíclica no es pasible de tratamiento quirúrgico. Solo debe operarse ante la duda con el cáncer y con criterio de biopsia.(2-4)

CONCLUSION

     A lo largo de esta revisión, pudimos observar lo confuso y contradictorio que resulta este tema, a pesar de esto debemos conocer y entender las displasias mamarias ya que constituyen una de las patologías mas frecuentes dentro de la consulta, y la mas frecuente durante la etapa de madurez sexual, por esto es importante conocerla en profundidad  para poder tranquilizar a la paciente de su naturaleza benigna, alejarle su temor del cáncer, y realizar un correcto tratamiento y seguimiento.
Debe advertirse a la paciente que es necesario examinarse las mamas cada mes, inmediatamente después de la menstruación e informar a su medico si aparece una masa. Es importante que la mujer comprenda la importancia del autoexamen  y lo aplique, ya que ayuda a detectar  en forma precoz toda una serie de alteraciones en las mamas que no tienen que ver  con el cáncer de mama.

martes, 10 de julio de 2012

Masturbación infantil.. y la ONU..


Enviado por Felix Larocca

"Hay un detalle de importancia que recordar en este momento, y es que entre los simios grandes:
"El ser humano, se alimenta en público y se aparea en privado.
"Mientras que los demás antropoides comen en privado y se aparean en público.
"Por supuesto, que esto varía con las circunstancias". (FEFL en La Masturbación, el Instinto Sexual y los Trastornos del Comer).
"El uso de la función reproductiva es, quizás el más noble de los actos físicos de que el hombre es capaz. Su abuso es ciertamente uno de las atrocidades más graves contra la Naturaleza que [se] pudiera perpetrar" (Dr. John Harvey Kellogg 1852-1943).
Esta ponencia fue inspirada por las noticias que leyéramos hace algún tiempo, acerca de la masturbación del niño como parte del currículo de su educación formal, para prevenir problemas de índole serias.
El 26 de agosto del 2009, leímos estas noticias en Fox News:
"Un reporte publicado por la ONU recomienda enseñar la masturbación a niños de 5 años." (http://www.foxnews.com/story/0,2933,543203,00.html)
"La Organización de las Naciones Unidas recomienda que niños, tan jóvenes como de cinco años, reciban educación sexual obligatoria que los instruirá, aún a los pre-escolares, acerca de la masturbación y de la violencia sexual.
Monografias.com
Mujer masturbándose por Gustav Klimt (1862-1918)
"La sección de la ONU conocida como la UNESCO (Economic, Social and Cultural Organization) hizo público un reporte de 98 páginas ofreciendo un plan universal de lecciones para jóvenes cuyas edades comprenden el ámbito de entre los 5 a los 18 años.
"El reporte se considera una introducción informada a las relaciones sexuales efectivas y a la educación acerca del HIV, que ellos afirman es esencial para todos los jóvenes del mundo.
"La ONU insiste en que el programa es apropiado para todas las edades, aunque sus críticos lo oponen expresando el temor de que expone a los jóvenes, demasiado temprano, a las complejidades de la sexualidad humana.
"Por ejemplo, ofrece ideas de mucha abstracción para ellos y conceptos como la transfobia que ellos no podrían aún entender.
""A esa edad", dice Michelle Turner, presidenta de la Asociación de Ciudadanos por un Currículo Responsable, ""los párvulos deberían de estar aprendiendo acerca de los nombres propios de sus partes anatómicas, y no acerca de cómo masturbarse"".
Monografias.com
¿Educación sexual?
"Turner manifestó disgusto con los planes de UNESCO de explicar a niños de nueve años la seguridad de los abortos legales, y abogar para la promoción del derecho de poder obtener acceso a abortos, en manos expertas, a todos los jóvenes mayores de quince años de edad.
""Esto es absurdo", ella expresó a Fox News.
"El reporte de UNESCO se llama "Las Guías Internacionales para la Educación Sexual". Éste separa los niños en cuatro grupos cronológicos: 5-8, 9-12, 12-15 y 15-18 años de edad.
"Bajo el régimen de la educación sexual voluntaria de la ONU, niños de 5-8 años serán informados que tocarse o frotarse los genitales se llama ""masturbación"" y que las partes privadas pueden sentirse placenteras cuando uno las toca.
"Los de nueve años, aprenderán acerca de los efectos positivos y negativos de los afrodisíacos y considerarán tales ideas como la homofobia, la transfobia y el abuso del poder sexual.
"A los doce, aprenderán las razones para obtener un aborto, aunque ya sabrán acerca del sexo protegido, y seguro, por tres años. El cambio será que a los quince años serán informados del derecho de exigir abortos seguros.
"Expertos en la salud expresan inquietudes acerca del tópico del aborto, pero insisten en que esperan que toda esta educación sea un paso para habilitar la juventud hacia una adultez más balanceada.
""Los adultos son más escépticos que los niños, en los asuntos que involucran el sexo", dice la doctora Jennifer Hartstein una psiquiatra de niños de NY. "Nuestros miedos, a menudo nos impiden, ser tan abiertos y honestos como los niños requieren".
Monografias.com
Galletas Graham: llenas de azúcar
"Sin embargo, Hartstein no ve mucho daño en explicar los conceptos básicos a todas las edades. Lo que no acepta es la introducción de temas como son los estereotipos de género basados en la violencia.
"Ella pregunta, "¿cómo se enseñan esos conceptos a un niño de cinco años y qué propósitos le sirven?".
"A pesar de todas las objeciones, la ONU insiste que vivimos en un mundo infestado por el HIV y el SIDA, haciéndolo imperativo suministrar a todos los jóvenes de todas las edades, todos los conocimientos, habilidades y valores necesarios para entender y para hacer decisiones informadas.
"Los representantes de UNESCO afirmaron que las pautas ofrecidas fueron desarrolladas por dos expertos en el campo de la educación sexual. Dr. Doug Kirby y Nanette Ecker."
Prosiguiendo, y recordando tiempos pasados
En el 1834 el Dr. Sylvester Graham (1795-1851) --- inventor de la epónima galleta, con el propósito especifico de disminuir la tensión sexual --- escribió que la pérdida de semen durante el sexo era dañina para la salud (una idea muy popular en sus tiempos), afirmando que los hombres no deberían de practicar las relaciones sexuales más de doce veces al año, aunque no existían límites al consumo de sus galletas.
Aseverando, igualmente, el religioso zelota, que la masturbación era especialmente perjudicial.
Para reducir las urgencias sexuales, el excéntrico reformador de la salud y proponente, inculto, del vegetarianismo, aconsejaba comidas escuetas.
En otra conexión curiosa entre la comida y el sexo, el Dr. John Harvey Kellogg creó los copos de maíz (cornflakes) para disminuir la tendencia de los niños hacia la masturbación.
Lo que logró fue adquirir una fortuna descomunal y contribuir a la dispersión de las comidas azucaradas contribuyendo enormemente a la obesidad mundial.
Monografias.com
Muchacho "malo" por Eric Fischl (1948- )
¿Qué nos indica el Cirujano General norteamericano acerca de la masturbación en la juventud?
La misión del Cirujano General de los Estados Unidos --- como supervisor de la salud del Gobierno Federal --- es una que presupone, que como médico, quien ocupe esa posición, posea un prestigio y capacidad profesional excepcionales, aunque, en años recientes, se haya politizado, como todo lo demás en ese país.
La Dra. Joycelyn Elders ocupó esa labor durante la administración de Bill Clinton, presidente libertino, famoso por sus escapadas y transgresiones sexuales.
Durante una charla que Elders dictara en una escuela pública, la doctora tuvo la osadía de expresar que la masturbación ofrecía ventajas psicológicas a los niños que la practicaran, sugiriendo que debía ser parte del currículo escolar.
Big Bang!
La barahúnda que siguió fue tan enorme, que muy pocos días después Elders fue forzada a renunciar su posición. Siendo recordada solamente por esta "metida de pata colosal".
Mientras que, por su parte, Clinton sobrevivió todas las (mucho peores) metidas de pata y trasgresiones sexuales, que, sin escrúpulos aparentes, cometiera.
Clinton --- a la par con la actual Primera Dama Michelle Obama --- dedican parte de sus energías políticas a la "lucha contra la obesidad infantil", manteniéndose distantes de crear conflictos con las industrias que la causan, como es la industria azucarera.
Dice el antiguo proverbio: Por la plata baila el mono… Y Michelle baila y baila…

Definiendo los términos

La masturbación se refiere a la estimulación de los genitales propios, a menudo, hasta lograr el orgasmo.
Monografias.com
El espectro del sex-appeal por Salvador Dalí
Los métodos varían entre los sexos y entre las personas, haciendo superfluo la descripción de los mismos en este espacio.
Leyendo o viendo materiales pornográficos son complementos frecuentes a esta actividad.
Aunque, como acto solitario, no necesita nada más que el impulso sexual instintivo.
La masturbación tiene su lugar legítimo en la terapia sexual, ya que muchos terapeutas expertos la recomiendan a muchas parejas como parte de la solución de sus dificultades.
La masturbación, en nuestro género, ocurre a través de todo el ciclo sexual, en todas las edades, siendo práctica común en los dos sexos de nuestra especie.
Muchos animales, miembros de diferentes variedades, asimismo la practican.
Desde el punto evolutivo, estudios en Australia han demostrado que la masturbación frecuente, en el hombre, confiere una ventaja adaptiva en producir esperma más abundante y saludable.
En la mujer, las hace más receptivas al acto sexual --- como también al poder salir embarazada, como consecuencia del mismo --- lo que para muchas de ellas, no representa "ventaja" adaptiva ninguna.
Desde el punto de vista de la salud, se reconoce que la masturbación disminuye la posibilidad del carcinoma prostático en el hombre, aunque en quienes están a riesgo de la isquemia cardíaca, puede presentarles problemas.
"No ataquen la masturbación, ya que es sexo con alguien a quien amo." Woody Allen en Annie Hall
Monografias.com
El enigma del deseo por Salvador Dalí
Desde el punto de vista psicológico, el orgasmo --- no importa el método de su obtención --- produce sentimientos de relajación y aún de felicidad, mediados por la acción concertada de neurotransmisores conocidos de actividad específica.
Para muchos profesionales, los trastornos sexuales representan problemas que deben de ser resueltos en sus pacientes como si fueran adicciones. Incluyendo el onanismo, cuando éste está presente.
Si estas "adiciones" existen o no, es hecho que, hasta el momento, no se ha establecido.
Pero la masturbación persiste por sus placeres asociados.
La masturbación, como todo lo que al sexo pertenece, ha sido parte de nuestra historia, de nuestro arte y del folklore de toda sociedad humana.
En cuevas prehistóricas en Europa, se han encontrado esculturas y pinturas de individuos de ambos sexos en el acto de la masturbación.
También encuentra lugar en ambos, el Viejo y el Nuevo Testamento.
Aunque para algunos filósofos, ejemplificado por Emmanuel Kant, esta práctica constituía una violación de la Ley Moral.
Muchas culturas alientan el acto de la masturbación entre sus gentes de todas las edades. Lo que la remueve de la posición pecaminosa en que la colocan algunos ritos y algunas agrupaciones puritanas.
Monografias.com

Antes de proseguir es importante que revisitemos el concepto psicoanalítico de la confluencia de los instintos:
La confluencia de los instintos
"Carl Jung, anticipó hace años lo que la ciencia biológica actual considera uno de sus principios básicos: ""la confluencia de los instintos". Esto consiste en la marcha de varias pulsiones reflejas, de jerarquías distintas, actuando en conjunto hacia el cumplimiento del mismo acto adaptativo. En los campos de la genética y de la epigenética, esto consiste en la influencia fusionada de la herencia y del entorno, operando en conjunto para lograr los mismos fines de adaptabilidad.
"En otras palabras, nuestra sexualidad y nuestra alimentación son gobernadas por factores que no conllevan necesariamente a la satisfacción versátil de los impulsos que las controlan --- podemos comer y tener relaciones sexuales sin otros fines que el placer.
"En cierto modo, este ajuste polimorfo tiene sentido, porque la coincidencia de varios ímpetus disímiles o de una variedad de factores genéticos y de entorno operando en tándem, nos asegura de la reduplicación de mecanismos que garantizan que la eliminación aleatoria de un componente no anula el destino final de la pulsión. A esta redundancia funcional se debe en parte nuestra supervivencia, y la de nuestros descendientes, como género". 

El caso de Michelle

Michelle era una mujer de 29 años, soltera, obesa y deprimida.
Era la menor de tres hermanos, con una diferencia de edad de trece años entre ella y su hermano mayor y de once entre ella y el segundo.
Nos consultó por sufrir de la obesidad crónica (260 lb con 5"11" de talla) IMC 36; de la depresión y de "la masturbación compulsiva".
Habiendo sido víctima de un desengaño amoroso a los dieciséis años, cuando estudiaba en Suiza, comenzó la auto-estimulación clitorial varias veces al día, logrando alcanzar el orgasmo con regular frecuencia.
Monografias.com
La persistencia de la Memoria por Salvador Dalí
El problema que hiciera su tratamiento más tortuoso fue la llamada "masturbación compulsiva".
Cuando cumplía nueve años de edad, mientras residiera en la ciudad de Saint Louis, fue referida a un psiquiatra de niños de orientación conductista del tipo de BF Skinner, quien sugirió el uso de ajíes picantes en los dedos, como condicionante negativo, lo que resultara ser para la niña, extremadamente doloroso y traumático.
Eran esos los días en que la psiquiatría en esa bella ciudad se separaba entre dos campos singularmente hostiles entre sí, por esa misma razón Michelle encontró el camino a un psicoanalista que la vio por seis años sin que la gordura disminuyera y sin que la masturbación cesara.
Cuando el tratamiento fuera terminado por mutuo acuerdo, la joven mujer y sus padres fueron entrevistados en una sesión conjunta de conclusión de la terapia.
Michelle recuerda que el terapeuta resumió su diagnóstico, como el de una persona víctima de la envidia del pene, sin haber resuelto su complejo de Edipo.
La terapia --- en su sesgada opinión, amén de que fuera errónea --- había resuelto el síntoma de la masturbación, que se consideraba representaba una fijación de origen oral, y la obesidad residual, que constituyera otro desplazamiento oral en espera de solución.
Y, así, Michelle continuó viviendo como si sus problemas fueran resueltos, gozando de la "compañía" de sus hartazgos y de su auto-estimulación genital.
Cuando tuvo su primer novio y su primera experiencia sexual, fue él quien le indicó que buscara ayuda en manos expertas.

En resumen

Este artículo no es acerca de lo que muchos hubiesen pensado…
Este artículo no es acerca de la masturbación ni de su enseñanza en el colegio a las edades más jóvenes. Ya que el "sexólogo" local de cualquier vecindario --- aquí me refiero al niño de pocos años de edad que, debido a muchos factores, desarrolla una conciencia precoz de las "cosas de la vida" --- y que no escatima esfuerzos a compartirlas con todos.
Este es el muchacho que nos dice cómo, exactamente, salió embarazada la tía; que Santa Claus, o su equivalente local, es una pantomima, que el papá y la mamá se refocilan en el acto sexual, y que la masturbación es placentera, de paso, sirviendo de instructor en el proceso.
Peccato! Dirían los italianos.
Monografias.com
El gran masturbador por Salvador Dalí
Me refiero a la paradoja de los comportamientos de quienes están supuestos a servirnos de orientación y a darnos dirección, ya que en la mayoría de los casos se desvían de sus caminos en sus esfuerzos para evitar ese deber con quienes son ingenuos.
Nadie a quien se le enseñara a masturbarse o a procurar consejo acerca del aborto a los quince años, este tipo de conocimiento, le valió de mucho a menos que no fuera acompañado por otros factores de índole constructivos. (Véase La maduración del niño y el entorno facilitador: Lecciones valiosas en monografías.com).
Con la realidad de que muy pronto este planeta estará poblado por 7 mil millones de personas, y de que la obesidad (o la "globesidad", como la llama OMS) es pandémica…
Nos preguntamos
¿Cómo fue que no se les ocurrió a los doctos de UNESCO instruir al niño --- de todas las edades --- en cómo comer para no engordar, evitando el azúcary las fast food?
Monografias.com
La confluencia de los instintos
Ya que la gordura, adelanta la pubertad, desencadenando el proceso biológico de la reproducción antes de su tiempo.
La masturbación es contraceptiva, la pubertad precoz es --- precisamente --- un paso hacia la reproducción.
¿Es que los "expertos" que nos "protegen" no piensan?
O es que ¿no saben cómo hacerlo?
Juzguen por ustedes mismos.
"Su teoría es loca, pero no es lo suficientemente loca, para ser verdad" (Niels Bohr),
Es todo…

jueves, 5 de julio de 2012

Los cambios bacterianos en el intestino desencadenan enfermedades como la artritis reumatoide


Los cambios bacterianos en el intestino desencadenan enfermedades como la artritis reumatoide

Los millones de microbios presentes en el intestino cumplen una función recién descubierta que es la regulación del sistema inmune y de otras enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, señalan los científicos de Mayo Clinic y de la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign.
Las poblaciones de ciertas bacterias intestinales en mayor cantidad de lo normal podrían desencadenar enfermedades, como la artritis reumatoide, y posiblemente alimentar el avance de esa enfermedad entre las personas con predisposición genética hacia esta agobiante y confusa afección, dicen los científicos que conforman la Alianza de Mayo e Illinois para atención médica basada en la tecnología.
El estudio se publicó en la edición de abril de PloS ONE.
“Muchos sospechaban que la flora intestinal desempeñaba alguna función en la artritis reumatoide, pero nadie había logrado comprobarlo porque no se podía establecer el origen: las bacterias o los genes”, comenta la autora experta Dra. Veena Taneja, inmunóloga de Mayo Clinic. “A través de tecnologías de secuenciación genómica, logramos demostrar que el microbioma intestinal puede servir de biomarcador para la predisposición”.
Los aproximadamente diez billones de células que componen el cuerpo humano tienen vecinos, que en su mayoría son bacterias que generalmente ayudan a capacitar al sistema inmune, por ejemplo, y asisten con la digestión. Las bacterias intestinales y una cantidad relativamente pequeña de otros microorganismos (el microbioma intestinal), superan en número a las células humanas con una relación de 10 a 1.
Los científicos descubrieron que las hormonas y los cambios propios de la edad podrían modular aún más al sistema inmune y exacerbar afecciones inflamatorias en las personas genéticamente susceptibles.
Casi el 1 por ciento de la población mundial padece artritis reumatoide, enfermedad en la que el sistema inmunológico ataca los tejidos, inflama las articulaciones, y a veces deriva en complicaciones mortales, como una enfermedad cardíaca. Otras enfermedades sobre las que también se sospecha que están vinculadas a las bacterias intestinales son la diabetes tipo I y la esclerosis múltiple.
Los científicos de la “Alianza de Mayo e Illinois para atención médica basada en la tecnología” dicen que identificar nuevos biomarcadores en las poblaciones microbianas intestinales y mantener el equilibrio bacteriano en el intestino puede ayudar a los médicos a detener la artritis reumatoide antes de que empiece.
“Este estudio es un avance importante en el entendimiento de las perturbaciones del sistema inmunológico vinculadas a la artritis reumatoide. A pesar de que todavía se desconozca cuáles son las causas de esta enfermedad, este estudio ofrece perspectivas importantes sobre el sistema inmunológico y su relación con las bacterias intestinales, así como la forma en que estos factores pueden afectar a las personas con susceptibilidad genética hacia la enfermedad”, acota el Dr. Eric Matteson, presidente de reumatología de Mayo Clinic, quien no figura entre los autores del trabajo.
La Dra. Taneja y su equipo manipularon genéticamente a ratones con el gen humano HLA-DRB1*0401, que es un fuerte indicador de la predisposición hacia la artritis reumatoide. Se manipuló también a un conjunto de ratones de control con una variante del gen DRB1, conocido por promover resistencia hacia la artritis reumatoide. Los científicos utilizaron los ratones para comparar la respuesta inmune a diferentes bacterias y su efecto sobre la artritis reumatoide.
“El intestino es el órgano inmunológico más grande del cuerpo”, acota uno de los coautores del estudio, el Dr. Bryan White, director del Programa de Microbioma de la Universidad de Illinois en la División de Ciencias Biomédicas y miembro del Instituto para Biología Genómica. “El intestino a diario es agredido varias veces con la presentación de nuevas bacterias, de fuentes alimenticias y de antígenos desconocidos, pero siempre diferencia entre lo bueno y lo malo”.
El intestino hace esto de varias maneras, entre ellas, la barrera mucosa que evita que los organismos, incluso los comensales o bacterias “buenas”, atraviesen el lumen del intestino hacia el cuerpo humano. Sin embargo, cuando las bacterias comensales logran romper esa barrera, pueden suscitarse algunas respuestas autoinmunes que el cuerpo reconoce como inadecuadas, y de alguna manera eso desencadena el ataque del cuerpo contra sí mismo, explica.
Estos ratones imitan las tendencias del género humano en la artritis reumatoide, en el sentido de que las mujeres son el triple de proclives de generar respuestas autoinmunes y contraer la enfermedad. Los científicos creen que estos ratones “humanizados” pueden alumbrar el camino para descubrir por qué las mujeres y otros grupos demográficos son más vulnerables a los trastornos autoinmunes y ayudar a guiar el desarrollo de nuevos tratamientos.
“El siguiente paso ahora es demostrar si es posible manipular a los microbios del intestino para cambiar el curso de la enfermedad”, dice la Dra. Taneja.
El estudio fué financiado por la “Alianza de Mayo e Illinois para atención médica basada en la tecnología” y un subsidio del Departamento de Defensa de Estados Unidos.
Otros coautores del trabajo son Andrés Gómez; el Dr. Carl Yeoman y la Dra. Margret Berg Miller de la Universidad de Illinois; David Luckey, el Dr. Eric Marietta y el Dr. Joseph Murray de Mayo Clinic

Wilfrido tsuchida:
informacion q dice pareciera y suponen.. nada serio como dato cientifico y nada de extrañar q no sea asi viniendo de Mayo Clinic que mas q investigadores parecen comentaristas de supocicciones......