martes, 18 de octubre de 2011

El implante coclear


En el pasado, las perdidas auditivas severas y profundas planteaban un enorme reto tanto a los familiares como a las personas involucradas en la rehabilitación. Era el momento en el que los audífonos no eran capaces de brindar audición útil a pesar de su gran potencia. Se llegaba a un punto donde no había opción adicional para ofrecer. 
Con el desarrollo y evolución del implante coclear, los pacientes y sus familias, tienen hoy una opción diferente y la oportunidad de interactuar con el mundo oyente, asistir a colegios regulares, tener un trabajo sin restricciones y en general, un desarrollo individual sin mayores limitaciones. 
En la actualidad los productos ofrecidos en el mercado han logrado un desarrollo muy importante y el sonido escuchado es tan fiel, que las personas pueden escuchar música, oír el canto de los pájaros e incluso hablar en secreto y pueden entender lo que se les dice. 
Los primeros implantes cocleares eran dispositivos monocanales que enviaban información codificada a un solo electrodo ubicado dentro de la cóclea. Estos aparatos brindaban a los pacientes percepción del habla y de los sonidos medioambientales, facilitaban la labiolectura, pero en general no permitían el reconocimiento del habla solamente por audición. 
La introducción de los dispositivos multicanales, en 1980, representó el mayor avance en la tecnología de los implantes cocleares. Los implantes multicanales estimulan las fibras del nervio auditivo en múltiples lugares a lo largo de la coclea y por lo tanto brindan mayor discriminación de los sonidos. La importancia del estímulo en varios lugares radica en que las fibras nerviosas están “afinadas” para captar diferentes alturas del sonido dependiendo de su ubicación.  Los nervios auditivos están organizados de manera tal que las altas frecuencias se captan en la base de la coclea mientras que las bajas frecuencias se captan en el centro o el ápex. Esta disposición se denomina organización tonotópica del oído. Con la introducción de los sistemas multicanales se logró la posibilidad de comprender el habla sin lectura labial. 
Los últimos avances se centran en mejorar la calidad y cantidad del sonido recibido por el paciente con el fin acercarlos cada día más a la audición normal. 
En los niños, estos avances se traducen en mayor velocidad en el aprendizaje y mejores resultados globales debido a que se están beneficiando del aprendizaje incidental el cual tiene lugar cuando un niño adquiere conocimiento o habilidades a través de situaciones que ocurren naturalmente. 
Los implantes cocleares brindan al niño sordo la posibilidad de hacer uso de la del aprendizaje incidental mayor del que se lograba con prótesis auditivas convencionales
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Se tiene la certeza que la tecnología sola no garantiza un nivel determinado de beneficio con el implante coclear, puesto que existen factores biológicos capaces de afectar la calidad de la audición y la comprensión del sonido El equipo médico es quien determina si la persona es o no candidato a Implante Coclear. De todos modos, quien recibe un  implante coclear debe esperar un progreso continuo en comparación con los audífonos. La cuantía y la rapidez del progreso en una determinada persona depende de la biología y la tecnología. 
La Biología influencia el potencial de audición. 
Cada individuo inicia el proceso con su historia biológica personal. A continuación se relacionan algunos de los factores biológicos que pueden influenciar el potencial de audición:
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Edad a la que comenzó la pérdida de la audición
Duración previa de la pérdida de la audición
Edad a la que se coloca el implante
Estado del oído interno y el nervio auditivo.(Audición previa y supervivencia del nervio)
Otros procesos médicos relacionados
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El equipo médico evalúa los factores biológicos individuales para establecer los beneficios potenciales esperados con el implante (Pronóstico) 
El esfuerzo individual también influencia en los resultados finales.  
Las limitaciones individuales se pueden elevar a través de rehabilitación (Terapia de Lenguaje) para mejorar la percepción y comprensión del sonido.
Así como se fortalecen los músculos de un atleta con el entrenamiento, el cerebro del usuario de un implante coclear, se entrena conforme el sujeto practica la escucha. 
La Tecnología actual busca ofrecer mayor acceso de la audición potencial. 
Independientemente de los factores biológicos y el esfuerzo individual, la tecnología es la que transmite el sonido hasta el sistema auditivo alterado. 
Los audífonos proporcionan beneficio limitado a las personas con sordera severa o profunda, puesto que están diseñados para amplificar el sonido. El aumento de la intensidad de los sonidos no los hace más comprensibles si el sistema auditivo está gravemente alterado.
Los implantes cocleares no amplifican el sonido: evitan las partes dañadas del oído interno y suministran las señales sonoras directamente al nervio auditivo. 
Los implantes cocleares por su tecnología avanzada y flexibilidad de sonido están diseñados para conseguir que cada persona alcance su potencial mas alto de audición. El procesamiento de sonido con los actuales programas es altamente detallado facilitando la detección de los sonidos de la vida diaria, el reconocimiento del habla y comunicación y la percepción de información sonora compleja.




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Un Sistema de Implante Coclear comprende: micrófono, transmisor, procesador e implante, y funciona así: 
El sonido es capturado desde el medio ambiente, luego procesado para convertirlo en información digital y transmitido al implante el cual convierte la información digital en señales eléctricas, que a su vez son suministradas al nervio auditivo a través de múltiples electrodos. Finalmente, el nervio auditivo transporta la información sonora al cerebro, donde es percibida.


En la actualidad la mayoría de los autores están de acuerdo que los Implantes Cocleares están indicados en pacientes con Hipoacusia Neurosensorial Profunda Bilateral, con mínima o nula respuesta a la estimulación con audífonos. Se debe tener en cuenta también consideraciones, tales como; la edad del paciente, la presencia de restos auditivos, la duración de la sordera o el beneficio aportado con la adaptación de los audífonos
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CRITERIOS SELECCIÓN NIÑOS:
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1Hipoacusia Neurosensorial severa a profunda (umbrales sin ayuda  a 90 dB en 1000hz). En
los mas pequeños la perdida auditiva debe ser confirmada con pruebas electrofisiológicas como el ABR
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2Edad mínima de implantación de  12 a 18 meses de edad
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3Mínimo o ningún beneficio con audífonos.  En  los  más  pequeños que se ha demostrado la
poco avance en  desarrollar de una habilidad simple auditiva, en conjunto con una apropiada amplificación y participación en un programa intensivo de  rehabilitaciónauditiva.  También comprobado con los reportes que dan los padres a los cuestionarios administrados, tal como el MAIS. En los niños más grades que demuestren mínimo beneficio de amplificación demostrado por registros mínimos en test de reconocimientos de habla en contexto abierto. Prueba con audífonos de 3 a 6 meses es necesaria para niños que no han tenido experiencia previa con amplificación auditiva siempre y cuando la hipoacusia no se deba a meningitis por el riesgo de osificación coclear.
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4No deben existir contraindicaciones médicas o radiológicas.
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5Integrar al niño en un ambiente educacional que sea  capaz  de  proporcionar un programa
intensivo capaz de desarrollar habilidades auditivas.
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6Motivación familiar y el propio consentimiento del niño.
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CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA ADULTOS
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1Pérdida auditiva modera en frecuencias graves, y pérdida profunda  (umbral  sin ayuda de
un >/= 90 HL) en el promedio de frecuencias medias y altas bilateralmente.
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2Mínimo o ningún beneficio con audífonos. Esto equivale a un Puntaje  correcto
en las mejores condiciones auditivas y un puntaje
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3No deben existir contraindicaciones médicas o radiológicas para la cirugía.
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4Paciente motivado y con expectativas apropiadas.

El implante Colear debe ser definido y realizado por un grupo multidisciplinario que evalúa cada caso individual y define si es candidato o no. Así mismo, brinda soporte pre y post implantación con el fin de optimizar resultados. 
Existen Centros de Implante Coclear en muchos países de América y el mundo. Para conocer los Centros específicos de cada país se pueden consultar en las páginas de los fabricantes, distribuidores y con el médico tratante del paciente.


viernes, 14 de octubre de 2011

Historia de la incubadora de prosalud, posteado de todo bb,,,


Historia de la incubadora

de prosalud, el Viernes, 14 de octubre de 2011, 8:52
Aunque ya en los antiguos mitos encontremos el precedente de a incubadora, este dispositivo que se utiliza en neonatología para ayudar a desarrollarse a los bebés prematuros surgió hace relativamente poco tiempo.
Antes del siglo XIX no existía ningún modo de atender al bebé prematuro, aparte de que estuviera en compañía de su madre, piel con piel en una suerte de “método canguro” como también parecen sugerir otros mitos clásicos.
Pero los primeros en investigar descubrimientos tecnológicos para dar soporte a los bebés prematuros que frecuentemente morían al no superar los primeros días de vida fueron matronas y obstetras franceses en el siglo XIX. Para ello se basaron enlos dispositivos que se empleaban para los pollos.
La primera publicación en el mundo occidental sobre el tema data de 1857 y fue elaborada por el doctor Jean-Louis-Paul Denucé (1824-1889) de Burdeos, Francia. Fue el primer informe que describe una incubadora desarrollada para el cuidado de los prematuros, alrededor de 400 palabras, sin citar referencias, y publicado en el Journal de Médecine de Burdeos.
Describe una bañera de zinc de doble pared en la que se llenó el espacio entre las paredes con agua caliente para incrementar la temperatura del interior.
La incubadora de Tarnier
El 1878 el ginecólogo de origen parisino Stéphane Tarnier modificó una cámara con un calentador basándose en una incubadora para la cría de pollos. Cuentan que el obstetra se tomó un día libre y, en vez de acudir a su trabajo en la Maternité de París, el hospital para mujeres pobres de la capital, se fue al zoo.
En el Jardin des Plantes vio una exposición de incubadoras para pollos y, al ver que los pollitos recién nacidos intentando andar, en un ambiente cálido de la incubadora, tuvo una asociación de ideas.
Poco después, contrató a Odile Martin, la criadora de pollos del zoo, para que el construyera un aparato que pudiera hacerles un servicio similar a los recién nacidos humanos.
Tarnier sabía que la regulación de temperatura era un aspecto crucial para que los niños no murieran. Tarnier demostró con un estudio que mientras el 66% de los nacidos con poco peso morían a las pocas semanas de nacer, solo corría esa misma suerte el 38% de los que pasaban un tiempo en la caja de incubar de Tarnier.
La incubadora de Tarnier no fue el primer aparato que se empleó para mantener el calor corporal de los recién nacido pero el análisis estadístico que hizo supuso un empujón definitivo para el proceso de incubar a los bebés prematuros.
Las primeras incubadoras
  • La fecha en que se fabricaron las primeras incubadoras para bebés humanos no está clara. Algunas referencias bibliográficas la sitúan en la década de 1850, otras postulan a W. C. Deming como el primer fabricante en 1888.
  • Pero probablemente, y según la repercusión que tuvieron sus avances en la prensa de la época, fuera Alexander Lyons el que en 1891 aportara importantes avances tecnológicos para las incubadoras (“couveuses”) que permitieron perfeccionarlas notablemente. Sus incubadoras, distribuidas por toda Francia, servía a los bebés de familias desfavorecidas.
  • En Inglaterra la incubadora se introdujo en 1887 según una publicación de la época, que debatía el uso de estos dispositivos para el cuidado de bebés prematuros y se hacía referencia a las primeras incubadoras públicas.
  • En Estados Unidos la primera estación de incubadoras para bebés fue introducida en 1898 en Illinois (Chicago) gracias al doctor Josepf B. DeLee.
Los prematuros en exhibiciones
El éxito de las incubadoras era tal, que se llegó a exhibir incubadoras con bebés para mostrar las “milagrosas” supervivencias de los pequeños, en ferias con fines lucrativos (Berlín, Nueva York, Chicago…). Así sucedió en varias Ferias Mundiales, donde los bebés de incubadora eran una atracción.
Tuvo que suceder una epidemia de diarrea para que se tomara consciencia de la importancia de mantener aislados a los pequeños, aunque se siguieran haciendo exhibiciones con los bebés separados del público por un cristal. Se empezaron a separar en cubículos las incubadoras de bebés en las unidades de neonatología.
Surgió una de las primeras disputas bioéticas en medicina de la época. En 1898 la publicación médica “The Lancet” señala:
Qué conexión existe entre el serio tema de la supervivencia humana y la mujer barbuda, el hombre perro, los elefantes, la representación de los caballos y cerdos y los payasos y acróbatas que constituyen la atracción principal del Circo Olimpia.
No obstante, se llegó a este extremo de exhibir incubadoras con los correspondientes niños prematuros en ferias y exposiciones en Inglaterra y Estados Unidos hasta 1940.


El siglo XX
Pierre Budin, siendo obstetra, es considerado por muchos el padre de la neonatología, y ya en 1907 se mostraba preocupado por el reemplazo de las funciones maternas en los cuidados del recién nacido prematuro. En su libro “The Nursling” escribía sobre la importancia del control de la temperatura de los recién nacidos pretérmino para su supervivencia.
Julius Hess, jefe de Pediatría del Hospital Muchael Reese, estableció en sus estudios conceptos básicos para el cuidado en Neonatología, se convirtió en el principal experto estadounidense en prematuros e inventó “la incubadora de Hess”. Desarrolló la caja de oxígeno y se calentaba con unos contenedores de agua caliente.
En 1938 el doctor Charles Chapple diseñó una incubadora infantil moderna, un aparato de madera con aporte de calor. Permitía altos niveles de oxigenoterapia, pero este invento llevó a una epidemia de retinopatía de la prematuridad.
Como curiosidad, algunas incubadoras fueron hechas con las cabinas o habitáculos de la Segunda Guerra Mundial, concretamente de los Vickers, aprovechando el puesto del artillero de proa.
La incubadora portátil
En 1949, J. L. Pragel patentó en Missouri (Estados Unidos) una “incubadora de traslado” o portátil, que al parecer, fue una de las primeras construidas para este fin. Se empleaba fundamentalmente para trasladar a los bebés prematuros nacidos en casa hasta el centro hospitalario.
la incubadora de traslado se construyó de acero inoxidable y con una pequeña ventana de plástico que permitía ver su interior. Contaba con un termómetro que permitía medir la temperatura interna y un pequeño tanque de oxígeno que proveía una adecuada mezcla del gas para los niños que lo necesitaban y eran sostenidas con las manos de los operarios.
Las incubadoras modernas
Alrededor de mediados del siglo XX se produjeron avances científicos y médicos que hicieron perfeccionar el concepto de incubadora y de otros recursos en neonatología.
A finales de la Segunda Guerra Mundial, gracias a las incubadoras modernas, que incorporaban terapia de oxigenación y otros avances, la tasa de mortalidad infantil cayó significativamente entre 1950 y 1988: un 75% menos. No obstante, en muchos países aún hubo que esperar décadas para que se generalizaran.
También es a partir de esa fecha cuando se producen nuevos avances tecnológicos en neonatología, con importantes dedicaciones económicas a la investigación de temas vitales como la ventilación mecánica, la fluidoterapia, el control térmico…
A finales de la década de 1970 surgiría el método canguro como alternativa a los cuidados en incubadora dispensados a recién nacidos prematuros que habían superado dificultades iniciales y que necesitaban únicamente alimentarse y crecer.
La historia de la incubadora no ha terminado, y probablemente nuevos avances médicos modifiquen este aparato que procura que los bebés prematuros salgan adelante con las menores secuelas posibles, al tiempo que su uso se combina o complementa con otros menos tecnológicos y más humanos que también hacen mejorar al bebé.

El precedente de la incubadora en un mito griego

La incubadora empleada para bebés surgió a mediados o finales del siglo XIX como una cámara que crea un ambiente con la humedad y temperatura adecuadas para el crecimiento de un recién nacido prematuro. En la actualidad, estos dispositivos alcanzan gran complejidad, sin embargo, este concepto existía mucho antes.
Tanto, que nos remontamos al origen incierto de los mitos. En los mitos antiguos se encuentran muchos conceptos y muchas bases de nuestra sociedad, algunos a modo de “premonición”, otros porque han permanecido más o menos inalterados a lo largo de los siglos.
Unos médicos del Hospital Oncológico Agios Savvas de Atenas presentaron hace un tiempo un estudio en el que argumentaban que el viejo mito del nacimiento de Dioniso, el dios del vino, y cómo fue cuidado en su nacimiento prematuro, contiene la descripción de lo que hoy en día conocemos como incubadoras.
Según el mito, Dioniso nació prematuramente en el sexto mes de gestación y con muy poco peso. Aunque hay varias versiones, existe la que narra que el dios Hermes se lo llevó a Nisa, donde fue cuidado por las Híades, las ninfas de la lluvia cálida.
Éstas lo pusieron en una cueva, que tenía todos los requisitos de una incubadora: un filtro para el aire, doble forraje y protección contra corrientes de aire. Los elementos naturales cumplirían la función de la técnica moderna de las incubadoras.
Así, el filtro de aire estaba formado por pinos plantados por las Híades a la entrada de la caverna. El doble forro lo constituían las ramas de una parra virgen, y una cubierta de hojas de hiedra aislaba al bebé de las corrientes de aire. Estos elementos, combinados, sirven para mantener un ambiente cálido y ligeramente húmedo, es decir, el ideal para un recién nacido.
Muchos siglos después, y tras emplear las primeras estas cámaras especiales para los animales,este concepto recogido en los antiguos mitos griegos se utilizaría para crear las incubadoras para los bebés prematuros que han llegado y evolucionado hasta la actualidad.

domingo, 9 de octubre de 2011

Sombras de la Infancia. Violencia Familiar


La presencia de las situaciones violentas en el sistema familiar origina el sufrimiento y el deterioro de la calidad de vida de los componentes de este sistema, dando lugar al maltrato infantil, en cualquiera de sus manifestaciones, como lo son la agresión física, abandono o abuso.
Una definición de maltrato debe hacerse de acuerdo a las adquisiciones y las pertenencias sociales y culturales de cada uno, pues existirán tantas definiciones como personas. Los padres que golpean a sus hijos lo seguirán haciendo en la medida en que sus comportamientos y los discursos que los justifican sigan siendo aceptados por la dinámica social.
Estas situaciones causan profundas secuelas en los niños y en ocasiones irreparables traumas para el desarrollo futuro del menor.
Conocer esta realidad es de vital importancia, y es un deber de nosotros como futuros psicólogos y de toda la comunidad, saber a quién acudir y a quién derivar en caso de enfrentar una situación de este tipo. Ya que como sabemos la violencia se enseña, se aprende, se legitima y desafortunadamente se repite, pero también sabemos que se puede prevenir y que es posible salir de un círculo de violencia.
Este problema es más amplio de lo que creemos y no siempre es ajeno a nosotros. Por esto, es importante pensar que en nuestra sociedad existen situaciones de violencia que se manifiestan de distintas formas, desde silencios con intención de herir hasta golpes, y que es nuestra responsabilidadaprender a distinguir la violencia para colaborar en su neutralización.
A través del presente seminario se pretende dar a conocer la violencia, como un concepto general que afecta a todas las esferas de la sociedad, centrando nuestro foco en el maltrato familiar infantil y en las consecuencias de este para la salud mental de los menores que han sido sujetos a maltrato físico o sexual.
También se revisan los factores que predisponen y precipitan el maltrato, la psicopatología e impulsividad del agresor y contexto ambiental desfavorable. Así como también los traumas que la mayoría de los niños maltratados experimentan, los que no sólo son causa de la agresión, sino también de otras condiciones ambientales o la transmisión transgeneracional.

Violencia puede definirse como?
Un comportamiento deliberado, que resulta o puede resultar, en daños físicos o psicológicos a otros seres humanos, y se asocia aunque no necesariamente con la agresión, ya que puede ser psicológica o emocional, a través de amenazas u ofensas.
La violencia es considerada un crimen, y algunas formas de ésta son sancionadas, ya que por la ley, o por las normas que se establecen en el sistemasocial donde ocurren. (cita)
Violencia Familiar?
La familia es un organismo viviente, que modifica constantemente su estructura a fin de acoplarse a otros sistemas; esto implica que existe plasticidad estructural y posibilidad de dialogar con los componentes de su medio. Por lo tanto, una familia que no logra la adaptación a los cambios sufre perturbaciones destructivas, pudiendo derivar en maltrato a los niños.
Existen diferentes tipos de violencia, entre los que se encuentran:
Abandono: se debe a diferentes formas de negligencia infantil, que se producen en familias donde los padres presentan incapacidad de brindar a los niños los cuidados necesarios para asegurar un desarrollo sano y feliz.
Estas negligencias pueden presentarse de forma física, con niños hambrientos, sucios y mal vestidos; donde sus padres les dejan solos durante largos periodos, ignorando sus enfermedades y sin recibir atención sanitaria adecuada; también puede presentarse una negligencia psicoafectiva, donde los niños son ignorados y/o rechazados por sus padres, sin afecto permanente, sin estimación social, ni cultural, como para un desarrollo socio cognitivo adecuado.
Abuso: puede presentarse como violencia física o sexual. La más recurrente es el abuso sexual, donde un niño es víctima de un adulto, con fines de satisfacción sexual.
Este delito puede tomar diversas formas, como son: prostitución infantil y abusos pedofílicos a nivel extra familiar y abusos incestuosos a nivel familiar. De lo anterior se desprende que no existe relación sexual apropiada entre un niño y un adulto, por esto, la responsabilidad recae exclusivamente en el adulto.
El origen del abuso sexual es el abuso de poder de adultos sobre los niños, manipulando el vínculo afectivo familiar.
Estas categorías, el abuso y el abandono, pertenecen a una categoría mayor que es el maltrato, en el cual estará enfocado este trabajo.
Maltrato: es oposición a la noción de un buen trato y bienestar infantil; por tanto, está referido a todo comportamiento y/o discurso adulto, que transgreda las necesidades y derechos del niño.
Existen dos tipos de maltrato, el visible y el invisible, y cada uno de estos puede expresarse de manera activa o pasiva:
  • Maltrato visible activo: se expresa con violencia física, implica tanto golpes como abuso sexual.
  • Maltrato visible pasivo: se refiere a omisión de intervención, en este caso se realiza conductas negligentes hacia los menores.
  • Maltrato invisible activo: corresponde al maltrato psicológico, que por su intensidad y frecuencia provocan daños en los niños.
  • Maltrato invisible pasivo: es el abandono, omitiendo las conductas de bienestar hacia los niños.
FAMILIA, VIOLENCIA, Y MALTRATO
La Familia Como Sistema?
Desde el punto de vista de su estructura, la familia es un conjunto de miembros que se organizan en subsistemas, los cuales están separados por fronteras simbólicas, contribuyendo al funcionamiento de esta y su identidad.
Este sistema familiar evoluciona permanentemente, produciéndose cambios estructurales y de relaciones, sin que ella pierda su existencia. Estos cambios pueden producirse en distintos niveles, tanto en individuos, en las relaciones entre sus miembros y en la constitución de los subsistemas.
Impregnación, Apego y Familiaridad: son tres conceptos interrelacionados que hacen referencia al proceso de cohesión familiar, el cual es fundamental para asegurar los cuidados y la protección de todos, es decir, vincularse y permanecer vinculados, a pesar de los acontecimientos y del paso del tiempo. (Def. tres conceptos)
Violencia en el Sistema Familiar: ocurre por una perturbación en el proceso de impregnación, produciéndose trastornos del apego, lo que genera diferentes tipos de maltratos transgeneracionales. Por lo tanto, los malos tratos que aparecen en una familia ocurren al no haber una familiaridad sana.
Dinámica de Familias Maltratadotas?
Diferentes factores obstaculizan el sistema parental, estos son desviados hacia objetivos que benefician sólo a los adultos.
En palabras de Barudy, esto corresponde al fenómeno de "cosificación", o de utilización de los niños por los adultos, ya sea para resolver dramas históricos, o utilizándolos como rehenes en conflictos entre adultos (conyugales). Los niños pueden ser cosificados ya sea: 1.) Como una expresión decrisis y 2.) Como consecuencia de familias transgeneracionalmente perturbadas.
Maltrato como expresión de crisis familiar: las familias se ven expuestas a diferentes momentos de crisis, ya sea perturbaciones intrafamiliares o perturbaciones de su medio ambiente. Esto provoca fluctuaciones en el entorno laboral, agotamiento de los recursos internos y materiales y/o psicosociales, y una disminución del tejido social, produciendo tensión familiar y estrés, donde los niños, por su debilidad, son los primeros en sufrir sus consecuencias.
En estas crisis las familias se desestabilizan y deben cambiar su funcionamiento hasta encontrar nuevamente el equilibrio. El impacto de estas perturbaciones depende de su contenido e intensidad, como también de los recursos y la capacidad familiar para enfrentarlos.
Cuando el adulto se ve sobrecargado por sus emociones, reacciona de manera impulsiva, para controlar a cualquier precio estas emociones desbordantes, lo cual trae consigo peligro para la integridad de sus hijos.
Maltrato en Familias Transgeneracionalmente perturbadas: esto ocurre como consecuencia del trastorno de apego o la vinculación entre los miembros de la familia, la cual se desarrolla a través de dinámicas que a menudo se transmiten de generación en generación.
Generalmente los padres golpeadores también fueros golpeados por sus propios padres, en un contexto comunicacional que les impidió reconocer su propio sufrimiento y desarrollar la compasión, por lo tanto, les es imposible sentir o representarse el dolor que causan a sus hijos. Este contexto comunicacional anormal es llamado "comunicación paradojal", ya que golpean, abusan sexual o psicológicamente, descuidan, y dicen que "es por su bien", "es por su culpa", o que "es necesario para su desarrollo".
Las víctimas son incapaces de detectar estos mensajes contradictorios, debido a que experimentan, un proceso llamado "lavado de cerebro", que puede expresarse como:
"Te amamos, te maltratamos, cállate, es normal".
VIOLENCIA FÍSICA INFANTIL
Causas de violencia?
La agresividad corresponde a una mezcla de emociones, de comportamientos y de palabras, presentes en una familia, tiene la finalidad de producir la energía necesaria para la subsistencia del sistema, de tal manera de hacer frente a la adaptación del ambiente. Los padres que no saben manejar la agresividad pueden traer consigo la destrucción del sistema familiar.
Estos padres se caracterizan por presentar diferentes trastornos o comportamientos causantes de los malos tratos:
  • Personalidad: padres que presentan algún desorden psicológico específico, que no saben controlar sus impulsos, presentan baja autoestima, y escasa capacidad de empatía. Lo anterior se relaciona con depresión y ansiedad.
  • Alcoholismo y Drogadicción: el consumo de sustancias se considera como un buen predictor de maltrato, los hijos de padres alcohólicos y drogadictos tiene muchas más posibilidades de ser víctimas de algún tipo de abuso.
  • Transmisión intergeneracional: el hecho de haber sido víctima de maltrato en la infancia esta fuertemente relacionada con la posibilidad de convertirse en padres maltratadores.
  • Cognición: las madres que tienen dificultad para expresar sus emociones, presentan negligencia para identificar las emociones en sus hijos, quienes ven dificultado su futuro desarrollo en el entorno.
  • Prácticas de crianza: las familias negligentes producen más interacciones padre-niño negativas y menos positivas.
Violencia agresiva v/s Violencia Ideológica?
En las familias existen rituales reguladores de la agresividad, para evitar la destrucción del sistema; cualquier falla en estos rituales puede desencadenar una situación violenta, que ponga en peligro a los miembros del sistema familiar. Con las fallas de estos rituales se producen dos tipos de violencia:
  • Violencia agresiva: corresponde a la ruptura del equilibrio familiar, produciéndose un desbordamiento de agresividad que sobrepasa los rituales destinados a controlarla y esto se traduce en golpes y abusos físicos del menor.
  • Violencia ideológica: es la utilización de un lenguaje inapropiado para hablarle a los niños, es totalmente opuesta a la conversación, impidiendo la expresión de la afectividad vinculada dentro de la vida familiar.
Padres Violentos?
Culturalmente se ha pensado que los padres poseen derechos absolutos sobre sus hijos, para criarlos. De acuerdo a esta tradición transgeneracional, se considera a los padres "duros" los mejores para educar a sus hijos, a través de la utilización de golpes, castigos corporales y amenazas. Las experiencias de vida de estos padres han atravesado por similares tipos de traumatismos.
  • Existen tres tipos de experiencias traumáticas paternas:
1.- Experiencias traumáticas correspondientes a situaciones de abandono, de separación, y frustraciones precoces producto de trastornos del apego.
2.- Experiencias que han marcado profundamente la existencia de este tipo de padres, corresponde a la de haber sido ellos mismos víctimas de violencia en su infancia.
3.- Otros tipos de experiencia que influyen en padres maltratadotes es el haber sido sujetos de una socialización violenta y abusiva.
  • Ideologías de los padres violentos: entre los padres maltratadores se distinguen tres tipos de creencias que sustentan sus comportamientos violentos.
1.- Creencias o los golpes que forman parte de creencias, de tipo altruista.
2.- Creencias o golpes utilizados como instrumento para defenderse de una amenaza.
3.- Creencias o golpes que forman parte de un derecho a la venganza.
Violencia Conyugal?
En parejas que se expresan a través de la violencia física, se manifiesta a través de una proyección violenta sobre sus hijos, sacrificándolos para mantener la paz conyugal, siendo utilizados como reguladores de la distancia conyugal. Cuando la violencia de la pareja pone en peligro la relación, desvían parte de esa violencia hacia los hijos.
Estas parejas crean una circularidad donde los malos tratos conyugales conducen a una separación, pero basta que se aleje el uno del otro, para que aparezca nuevamente interindependencia y los deseos de recontactar al cónyuge agresor, reconstruyendo de este modo el sistema, sin poder salir de este.
CONSECUENCIAS DEL NIÑO MALTRATADO: La Carrera Moral
La principal consecuencia de los niños maltratados, corresponde a lo que Barudy ha denominado "Carrera Moral", que corresponde al sufrimiento de la víctima, la consecuencia del carácter traumático, y los mecanismos de adaptación desarrollado por los niños (procesos de aprendizaje de la violencia).
Las experiencias del niño golpeado?
Los niños violentados reciben golpes que les provocan un intenso dolor y que los someten a un contexto de terror, por los comportamientos abusivos de sus padres, que deberían simbolizar fuentes de cuidado y protección. Por lo tanto, el niño vive permanentemente en un clima de inseguridad e indefensión provocada por las reacciones imprevisibles del adulto violento o por indicios de que va a ser golpeado.
Consecuencias traumáticas?
Los golpes producen un daño físico, pero también constituyen traumatismos que provocan diferentes manifestaciones de sufrimiento psicológico.
  • Mecanismos de adaptación a la violencia: los niños y niñas pueden desarrollar estrategias comporta mentales específicas para adaptarse a la violencia familiar, esos son:
- Hacerse "transparente", comportándose extremadamente obediente, pasivo y poco exigente para pasar desapercibido, evitando provocar un acceso de violencia.
- Adaptación de un personaje de niño "malo", con comportamientos violentos y provocadores, asumiendo así la responsabilidad de los castigos y golpes.
Estos comportamientos son resultado del doble vínculo, donde el niño acepta los mensajes de la comunicación distorsionada, porque sus padres les impiden reflexionar y denunciar el carácter paradojal de estos.
Teoría de la "identificación" con el agresor, más comúnmente en niños varones, presentan una necesidad compulsiva de dominar, abusar y agredir a los demás, para defenderse de sus miedos, angustias e impotencias provocadas por el agresor.
Estos tres mecanismos tienen como consecuencia posibles adolescentes agresivos, padres maltratadotes o violencia conyugal.
Consecuencias Psicosociales?
Huellas invisibles que constituyen secuelas psicológicas y sociales que pueden ser:
  • Trastornos de la identidad
  • Ansiedad crónica
  • Desconfianza a los demás
  • Trastornos de aprendizaje y retardo en el crecimiento
  • Desesperanza y Depresión
  • Autodestrucción y autocastigo
Intervenciones?
Existen diferentes formas de abordar esta problemática, una de ellas es la intervención judicial (Ver anexo 1), que tiene que ver con lo que establece la ley sobre las sanciones aplicadas a los sujetos maltratadotes.
Otra forma de intervención es un gran variedad de redes sociales (Ver anexo 2), las cuales son diversas organizaciones o instituciones que se preocupan de la prevención y reparación de la violencia familiar.
Estos organismos deben participar en forma colectiva para una mejor utilización de los recursos y competencias.
Así este modelo integrado de intervención socio-judicial y de terapia estructuran el proceso de influenciar las dinámicas violentas y los distintos momentos de su evolución.
Este programa, por lo tanto, debe realizar una prevención primaria (actuar sobre las causas que generan el maltrato), prevención secundaria (detección y tratamiento precoz de casos de maltrato) y prevención terciaria (reducir la proporción y la gravedad de las secuelas).
Al aceptar esta realidad que hoy día nos atañe, podría conducirnos hacia nuevas y amplias posibilidades de prevención de este fenómeno tan trágico para la existencia de los niños.
CONCLUSIÓN
(Cerrar todos los puntos abordados en el trabajo)
El empleo de castigos físicos como medio para controlar el comportamiento de los hijos es una costumbre presente tal vez en todas las culturas, y su práctica se considera algo natural. Hay variaciones en cuanto a su aceptación e implementación, según el nivel sociocultural de las familias.
En ocasiones el castigo físico es francamente dañino y entonces se habla de maltrato al menor, el abuso sexual y el incesto son formas más encubiertas de maltrato al niño dentro de la familia, pero las denuncias nos hablan de que no se trata de fenómenos aislados, sino que día a día hay miles de niños padeciendo este sufrimiento, y no hay nadie que logre escuchar su silencio.
Otros tipos de abuso son los extrafamiliares que quedan de manifiesto cuando ocurren casos de prostitución, violación, trabajo discriminado de menores; los que van aumentando cada vez más la probabilidad de caer en este "Círculo de Violencia".
A veces los niños no son víctimas directas de acciones violentas, sino observadores de agresiones dentro del hogar, sobre todo entre sus padres. Así aprenden que las faltas de respeto y los golpes son medios válidos para solucionar diferencias a costa de la integridad física y emocional.
El descuido o crianza negligente es también una de las formas más comunes y menos diagnosticada de maltrato al menor. La que se puede deber a negligencias culturales o contextuales, como lo son una crianza inadecuada, carencias educativas, la pobreza, no sólo en términos económicos, sino también emocionales y experienciales.
Por último, debemos recordar que la familia debe ser vista como un sistema, y para poder comprender los trastornos que en ella se producen, es de vital importancia primero analizar su estructura y las normas que la rigen.
"Hay eventos traumáticos terribles que reducen a los seres humanos a su más mínima expresión, tanto a los que los provocan, como a los que los sufren. Recuperarse de ellos es tarea muy difícil, sólo algunos lo logran" (Arón, A. en Barudy, 2001)
DISCUSIÓN
Se puede afirmar que gracias a la palabra, la especie humana es una de las especies que tiene más poder en el mundo de los seres vivos, por lo tanto, debería ser quién tiene las mayores posibilidades de respetar la naturaleza, la vida y los derechos humanos. Pero desgraciadamente son numerosos los ejemplos que nos muestran en forma dramática, cómo los seres humanos no aprovechan esta capacidad, pues actúan de una manera destructiva sobre los más indefensos, los niños.
Millones de niños sufren y mueren a causa de la violencia, la explotación, el abandono y todas las formas de abuso y discriminación. En todas partes del mundo hay niños que viven en circunstancias difíciles, como la violencia doméstica, ya sea física o sexual, contra ellos y sus madres.
La familia es uno de los contextos donde la violencia se produce de una forma más espectacular, alarmante, inesperada y cruel. Todas las combinaciones son posibles, ya sea entre Padres y madres contra hijos, miembros de la pareja unos contra otros. Hermanos contra hermanos e hijos contra padres.
Puede parecer que se trata de un fenómeno moderno, ya que hoy en día es más frecuente que salgan casos de esta índole a la luz publica, pero sabemos que se trata de algo tan antiguo como la familia misma y constituye una buena parte de nuestra memoria histórica.
No debemos olvidar que "Los niños tienen derecho a ser protegidos de toda forma de maltrato, abandono, explotación y violencia. Las sociedadesdeben eliminar toda forma de violencia contra los niños".( Naciones Unidas, 2002)
Es deber de nosotros como profesionales contribuir a la liberación de las víctimas de los efectos traumáticos de la violencia, facilitando las relaciones familiares y sociales no violentas, al mismo tiempo de rescribir con ellos la historia explicativa de estos acontecimientos; por medio de un proceso terapéutico donde el amor es el antídoto más importante a la cultura de la violencia, donde todos serán respetados como personas, pero sin dejar que estas terribles secuelas queden impunes.
Como reflexión final podemos decir que "los niños son como las esponjas, que frente a los traumas y a las inclemencias del tiempo, se encogen, se deforman, pero luego de un tiempo son capaces de recuperar su forma primitiva, se expanden, se esponjan, crecen". Esta es una invitación a recordar que los seres humanos podemos ser resilientes y que un pasado doloroso no es determinante de una vida de dolor vivido y transmitido.

Paulo Vergara